一般情况：
患者，男，45岁
因反复四肢抽搐1天入院
神经系统：神志清醒，精神可，言语流利，查体合作，双眼瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。双眼视力、视野粗测正常；嗅觉粗测未见异常；听力粗测正常；眼球活动自如，无眼球水平震颤，角膜反射正常；额纹无变浅，闭眼、鼓腮、露齿可，咀嚼对称有力；伸舌居中；无饮水呛咳。闭目难立征阴性，指鼻试验，跟膝胫试验准确。四肢肢体肌力、肌张力正常。四肢腱反射对称（++），病理反射未引出。
BP：126/81mmHg
既往：无特殊
术前DSA：左侧顶叶脑动静脉畸形，由左侧胼周动脉顶叶上下干供血，有瘘结构，引流静脉呈瘤样扩张。
通路：6F 指引导管 apollo 3cm微导管、echelon10（45）微导管、0.008微导丝，超选供血下干。
Axium28做塞子，血流有所减缓
缓慢注射onyx18，返流停顿，约10分钟后弥散，弥散好，进入引流静脉停止、拔管，onyx18约1ml。
apollo 3cm微导管、echelon10（45）微导管、0.008微导丝，超选供血上干。
Axium38、28做塞子、血流明显减缓
缓慢注射onyx18，返流控制在弹簧圈内，弥散好，进入引流静脉停止、拔管，onyx18约1.2ml。术后即刻造影畸形血管团不显影。
复苏后患者无明显并发症。
术后处理：畸形血管团引流静脉远端血流缓慢，术后控制收缩压血压在100(术前130)左右，当日低分子肝素1支。
栓塞过程：
脑动静脉畸形主要缺陷是脑的部分动脉与静脉之间无正常毛细血管，代之以畸形血管团而形成:动脉-畸形血管团-静脉结构:而动静脉瘘的结构是:动脉-异常交通的瘘-静脉，使部分脑动脉与脑静脉直接相通形成脑动静脉瘘，导致脑血流动力学异常。异常增多的血流量和高压血流，可以引起供养动脉异常扩张形成动脉瘤，可以引起畸形血管团异常扩张形成动脉瘤，也可以引起回流静脉异常扩张形成动脉瘤，动脉瘤时刻有破裂大出血危险。
介入治疗：脑血管畸形的治疗方法有显微外科手术切除、放射治疗和介入栓塞三种，手术切除是栓塞治疗兴起前的古老技术，由于创伤大、术中出血风险高等缺点现已极少使用。放射治疗由于畸形血管团形状多变、没有清晰边界、异常血管如同树根-样混合在脑组织中，无法精确定位实施放疗，也不做首选。介入栓塞术是超选择性插管至动静脉畸形的异常血管团里面操作，精准栓塞消灭畸形血管团，而不损伤正常脑组织，现已成为脑动静脉畸形治疗的主力军、也是首选治疗技术。
文章来源：钟书医生
作者简介
钟书
广西自治区人民医院
脑血管、脊髓神经外科副主任医师，广西右江民族医学院外科副教授
中国卒中专科联盟委员
中国医师协会神经介入专委会委员
国家卫健委脑防委出血介入专委会委员
中国生命关怀协会理事
中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员
中国老年医学会神经医学分会常委兼副总干事
中国老年医学会脑血管病分会委员
中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员
海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员
中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员
中国神经外科重症管理协作组委员
中国神经科学转化与循证医学协作组委员
广西脑血管病专科联盟副主席兼秘书长
美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委
脑医汇-神介资讯编委
获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、国家卫健委脑卒中防治工程十周年菁英先锋奖、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号
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