神经外科颅脑手术入路学习，目的在于精准微创的切除颅内病灶。详细学习每个入路之前，可以系统了解以下各入路名称及其暴露的范围。我一直认为学解剖和入路就跟上学时学国外历史及地理意义，现在用不到，说不定哪天就用到了。

看了《Color Atlas of Brainstem Surgery.2017》感觉自己有进步了，现在跟大家分享一下我的喜悦：

前颅底入路

anterior skull base approaches

中颅底入路

approaches to the middle cranial fossa

后颅底入路

approaches to the posterior fossa

侧脑室入路

surgical approaches to the lateral ventricles

第三脑室的相关入路

approaches to the third ventricle

Poppen入路

OccipitalTranstentorial ApproachThe occipital transtentorial approach, originally describedbyHorrax and later modifed by Poppen, is a variation of the supratentorialapproaches.A threequarters prone position is generally preferred. This approachtothe pineal region uses an oblique trajectory for lesions that areessentiallymidline, and may therefore be disorienting to surgeonswho are not familiar withit. However, by dividing the tentorium,excellent exposure of the quadrigeminalplate is achieved, thusmaking it particularly useful for tumors that extendinferiorly.

枕部经天幕入路：枕部经天幕入路由Horrax首创，之后由Poppen改良，是从天幕上入路转化而来。一般都用四分之三俯卧位。进入松果体区的这种入路使用了一个倾斜的路径来治疗实质上是中线的病变，因此可能会使不熟悉它的外科医生失去方向感。然而，通过切开分幕，可以很好的暴露出四叠体，从而使其特别适用于向下延伸的肿瘤。

With thethree-quarters prone position, gravity helps withretraction of the nondominantoccipital lobe, which is also facilitated by the lack of bridging veins nearthe occipital pole. Mannitol and ventricular drainage are useful for relaxingthe brainand minimizing the risk for hemianopia from excessive occipitalloberetraction.

取四分之三俯卧位时，因重力作用和枕极附近桥接静脉少而利于牵开枕叶。甘露醇和脑室引流有助于放松大脑，减少枕叶过度牵拉导致偏盲的风险。

Poppen入路手术是采用内侧到中线、下缘到上项线的皮肤切口，行内侧到矢状窦、下缘到横窦的顶枕骨瓣，切开硬脑膜并抬起枕叶底面，利用横窦和矢状窦之间夹角，并切开小脑幕，暴露四叠体池周围病变的手术方式。

手术要点：

①侧俯卧位，枕外隆突应摆在最高点。

②手术利用的通道位于矢状窦和横窦夹角、小脑幕和大脑镰夹角，上述两边骨窗暴露要充分，以恰好暴露矢状窦外侧缘和横窦上缘为最佳。

③小脑幕切开是手术入路的重要步骤，切口位于直窦旁并平行于直窦直达小脑幕裂孔。

④大脑大静脉及其属支均不容损伤，否则后果致命。

⑤四叠体池肿瘤向前发展或三脑室肿瘤向后发展，肿瘤切除后三脑室与四叠体池直接沟通。

⑥手术对中脑上丘和下丘的影响有可能导致病人术后双眼上视困难。

挑灯夜读，只为术中得心应手，术后能睡安稳觉。

参考书目：

1、《Color Atlas of Brainstem Surgery.2017》

2、《Rhoton，Chapter 5 The Lateral And Third Ventricles 》

3、《Schmidek and Sweet's Operative Neurosurgery》

4、《神经外科手术入路解剖与临床，刘庆良主编》

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