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为评估EVT在原发性DMVO卒中患者中的有效性和安全性，美国神经病学家Hamidreza Sabe教授以《血管内治疗与药物治疗前循环中等血管闭塞的急性卒中患者的比较》（Endovascular Therapy vs Medical Management for Patients With Acute Stroke With Medium Vessel Occlusion in the Anterior Circulation）为题在JAMA Network Open杂志上在线发表。
[Saber H, Desai SM, Haussen D, Al-Bayati A, Majidi S, Mocco J, Hassan AE, Rajah G, Waqas M, Davies JM, Dornbos D 3rd, Nickele C, Arthur AS, Mowla A, Tenser MS, Mokin M, Pressman E, Aghaebrahim A, Hanel RA, Ortega-Gutierrez S, Jovin T, Duckwiler GR, Liebeskind DS, Nogueira RG, Gornbein J, Saver JL, Jadhav AP. Endovascular Therapy vs Medical Management for Patients With Acute Stroke With Medium Vessel Occlusion in the Anterior Circulation. JAMA Netw Open. 2022 Oct 3;5(10):e2238154. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.38154. PMID: 36279137; PMCID: PMC9593229.]
EVT血管内治疗是目前治疗急性颅内动脉闭塞的有效方法。然而，EVT在原发性远端中等直径血管闭塞（DMVO）的安全性和有效性的研究数据十分有限。以往的研究显示，17%-40%的急性缺血性卒中患者存在DMVO，其中很大一部分患者预后较差。既往研究揭示了EVT对M3段或大脑前动脉闭塞的高再通率和低颅内出血发生率的潜在价值。然而，由于样本量小，纳入的患者存在急性大血管闭塞并发远端或其他区域血栓，或缺少以药物治疗（MM）作为对照组的研究，导致这些研究结果的证据级别较低，临床指导意义不强。
这项多中心回顾性队列研究收集2015年1月到2019年12月期间急性卒中和原发性前循环DMVO患者的数据，并将患者分为EVT组和MM组。主要疗效结局包括3个月的功能独立性（mRS评分，0-2）和3个月的良好结局（mRS评分，0-1）；安全性结局包括3个月死亡率和有症状的颅内出血，使用倾向评分法比较EVT组和MM组之间的结局差异。
本研究共纳入286例DMVO患者进行分析，包括156例接受EVT治疗的患者和130例仅接受MM的患者。EVT组平均年龄为66.7±13.7岁，57.6%的患者为男性；MM组平均年龄为69.8±14.9岁，47.7%的患者为男性。图1显示M3或大脑前动脉闭塞患者的总体 NIHSS 评分分布，118例（81.2%）急性缺血性卒中合并DMVO的患者接受EVT后成功再通；76例患者（49.0%）单独使用抽吸术，67例患者（43.5%）使用EVT（联合或不联合抽吸术），12例患者（7.5%）接受阿替普酶治疗。EVT组和MM组的症状性颅内出血发生率相似（4.0% vs 3.1%；P = 0.54）。
图1
结果显示，EVT组和MM组之间在功能独立性结局方面没有显著差异（aOR, 1.36; 95%CI, 0.84-2.19; P =0.20），3个月时患者的良好结局方面两组之间具有统计学差异（aOR, 1.71; 95%CI, 1.02-2.87; P =0.04）。EVT组和MM组之间的3个月死亡率没有观察到显着差异（aOR, 1.24; 95%CI, 0.63-2.43; P =0. 53）。MM组对功能独立性结局的倾向加权比例为44.0%，EVT组为51.7%。
“这项多中心队列研究的结果表明，EVT治疗远端中等支架血管急性闭塞是安全的，可考虑用选择性的应用于大脑前动脉或大脑中动脉远端卒中患者，未来的研究需要在更大的样本中验证DMVO治疗风险-获益比。”
Hamidreza Sabe
亚利桑那州巴罗神经研究所
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