随手百度一下“脑白质脱髓鞘”这个名词，也难怪很多患者看到报告会很紧张。且不说第一条里面那些吓人的疾病，看看第二条的“脑白质脱髓鞘能活几年……”这着实很让人紧张……

今天，我们就来聊一聊，这些头MRI报告单上常见的名词都有什么区别和联系。

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腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死的来历、诊断和治疗总结一下就是：

腔隙性脑梗死是一个专有名词，指位于皮质下的直径3-15mm的梗死灶。皮层的梗死，无论大小都不能称为腔隙性脑梗死。

腔隙性脑梗死的腔隙内填充的是脑脊液，因此影像学上的密度和信号都和脑脊液一样，从CT或MRI上不难诊断。

腔隙性脑梗死的治疗需要区分是症状性的还是无症状性的，症状性的腔隙性脑梗死治疗按照急性缺血性脑卒中治疗指南、二级预防指南进行；无症状性的腔隙性脑梗死按照急性缺血性脑卒中一级预防指南进行。

02

脑白质病变

脑白质病变，指的是白质在影像学检查上表现出的信号或密度异常，表现为MRI T2/FLAIR上高信号，CT上低密度影。

脑白质病变多数是血管原因所致，按照国际规范的命名应该是WMH or hypodensity of presumed vascular origin。

除此之外，还有少数的脑白质病变是由其他病因所致，如CADASIL、多发性硬化、肾上腺脑白质营养不良等，这些不在今天咱们讨论的范围。本文提到的脑白质病变均指考虑血管源性的。

脑白质病变在MRI T1上可表现为等信号或稍低信号。请注意，这个低信号是可以稍低，但是绝对不应该低到脑脊液那样的低信号，这是脑白质病变和陈旧性脑梗死的影像学关键区别点之一。

目前，脑白质病变的病理生理机制尚有争议，脑组织的慢性缺血、梗死、炎症、血管通透性增加和脑静脉病变等等均可以导致脑白质病变的形成。目前多认为脑白质病变可能是多种原因综合作用的结果。下表列出了一般情况下，腔隙性脑梗死和脑白质病变的影像学区别。

从上表可以看到，MRI包含多个序列，可以很好的区分是腔隙性脑梗死还是脑白质病变。而相比之下，CT仅仅从密度一个参数区分有时候就不太好把握。比方说下图：

只从CT上看，红色箭头所致的低密度灶，很容易判断为脑梗死。而结合MRI检查，我们就会发现，其实这个病灶是典型的脑白质病变。

这也就可以解释，不同医院或者不同的检查，有些报告腔隙性脑梗死，有些报告脑白质病变……至于脑白质病变的治疗，根据现有的证据，国际公认脑白质病变的治疗应该按照缺血性脑卒中一级预防进行。

03

腔隙性脑梗死和脑白质病变有什么联系？

我们先看一个病例。

（点击图片可看大图）

在上面一列中，黄色箭头所指的右侧侧脑室旁的病灶，按照标准应该可以诊断为脑白质病变，没有问题吧。下面一列中，红色箭头所示桥脑的病灶，诊断腔隙性脑梗死，也没有任何问题吧。

然而事实上呢？

（点击图片可看大图）

可以看到，在一年前，这两个都是急性脑梗死。只不过一个后来形成了空腔，而另一个变成了脑白质病变的影像学表现。这也就提示我们，很多情况下，我们还要参考既往的影像学表现，详细问病史，然后才能做出准确的诊断。

此外，少部分小的急性脑梗死病灶，在后期甚至可以完全从影像学上消失。而很多情况，影像科医生在书写报告时，不可能有既往的资料参考，而提示的影像学结论多是依据此刻的影像学所示。所以我们要客观的对待影像报告结果。

04

吴川杰说

至于本文一开始提出的其他名词，脑白质高信号、脑白质变性、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘，这些其实和脑白质病变指的是同一个事物，只不过不同医院或医生的习惯不同。

据笔者观察，采用“脑白质病变”这个名称的医院较多，所以本文就采用“脑白质病变”这个词与大家交流。其实，这些名词都不规范，按照STARIVE（国际脑血管影像学报告规范）的规范，正规的名称应该是：

MRI报告：T2白质高信号（推测血管源性）

CT报告：CT白质低密度（推测血管源性）

而据我观察和了解，国内几乎没有医院这么进行报告。至于，缺血灶、点状缺血灶就更加的混乱了。

据笔者观察到的全国多个医院报告单，不同医院、甚至同一个医院的不同医生，习惯都有不同。

有人把缺血灶等同于脑梗死，把点状缺血灶等同于腔隙性脑梗死；也有人把缺血灶等同于脑白质病变。还有人诊断缺血灶完全看心情……

因此，不同人对“缺血灶”的理解可能有很大差异，这个名词非常不利于大家的交流，应该尽量避免使用。

OK，聊到这里，腔隙性脑梗死、点状缺血灶、脑白质高信号、脑白质变性、脑白质病变、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘……这些常见名词的区别和联系，你搞明白了么？