【神介手绘】双支架取栓技术，有哪些要点？ - 脑医汇 - 神外资讯

1. 双支架取栓技术适用于：①先符合单支架取栓要求，且单支架取栓多次失败；② 分叉部血管闭塞且血栓负荷较大；③ 心源性栓塞优先考虑；④ 血管条件相对好。

2. 并联（Y 型）放置更适合血管分叉部的取栓如大脑中动脉、基底动脉尖部、颈内动脉末端等；支架串联放置更适合血栓负荷大的闭塞。

3. 操作过程中如使用中间导管需要注意器械材料尺寸、长度要匹配，可以使用单支架释放后双微导管／单微导管穿支架网眼或者同时使用两根微导管到位后释放支架的手术策略

器械要求：微导管A外径+微导管B外径＜中间导管内径

参数举例：

图一：双支架串联技术

操作过程：

①首先用0.027英寸的微导管（Rebar 27（Medtronic））使用0.014英寸的微导丝（Traxcess（Microvention）或Synchro（Stryker Neurovascular））通过闭塞的动脉。

②将一枚Solitaire FR支架穿过血栓，撤出微导管。

③另一个0.021英寸的微导管（Rebar 18（Medtronic）或Prowler Select Plus（Codman））被引导进入闭塞血管，通过第一个已部署的Solitaire支架。

④第二个Solitaire FR（或ReVive SE支架放置在血栓远端和第一个支架头端5-10mm处，两个支架串联放置，使第二个支架的近端部分与第一个装置重叠。

⑤在持续抽吸的情况下，将支架和抽吸导管轻轻地一起放入到导引导管或中间导管。

⑥取出支架之前，应移除微导管，以便在中间导管或导引导管中留出更多空间，以便更有效地抽吸，通过血管造影评价再通效果。

图二：双支架并联技术

优点：

双支架取栓作为补充技术要选择合适的病例，对于明确的栓塞性病变、血管条件较好、单支架取栓或者抽吸取栓不成功的顽固性高负荷量血栓，可选择性应用。

并联释放技术，双重支架叠加可以增加支架释放的径向支撑力，同时也增加了支架网丝对血栓的嵌入效应、接触面积和血栓的缠绕能力，快速将血栓拉出体外，提高了开通效率。

缺点：

存在对血管壁牵拉损伤过大、支架相互铰链体内取出困难等潜在并发症的可能，并增加医疗费用

是作为单支架取栓和/或血栓抽吸等常规血管内开通方法的补充技术，并不推荐作为常规技术使用

对于不能除外狭窄性或夹层性病变、血管发育或血管壁广泛动脉粥样硬化性改变、血管路径迂曲等仍需慎用

需要一定的操作经验和单支架取栓经验的积累，按照操作技术规范对确定具有开通价值的顽固性高负荷量栓塞性病变选择性谨慎应用。

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