现病史：
患者，女，64，因“脑动脉瘤栓塞后四年余，复查血管造影”入院。患者2018.08.25无明显诱因下出现左侧肢体无力，伴言语含糊，否认两便失禁，否认意识不清，入上海市浦东新区周浦医院查头颅MRI提示“右侧基底节区-侧脑室旁急性梗死灶，两侧侧脑室旁少许缺血灶、右侧大脑中动脉M1段闭塞，右侧大脑前动脉A1段显示欠清，脑动脉粥样硬化”，查头颅CTA提示“双侧颈动脉粥样硬化，右侧颈内动脉床突段微小动脉瘤，左侧椎动脉V4段粥样硬化、脑动脉硬化、右侧大脑中动脉M1段闭塞，双侧大脑后动脉多发节段重度狭窄，右侧大脑前动脉A1段缺如”，经予以抗血小板聚集、降脂稳定斑块、活血化淤、改善微循环营养神经等积极对症治疗，言语含糊伴左侧肢体无力较前无加重。于2018.09.03在我科局麻下行“全脑血管造影”，术顺，术后予以抗血小板聚集、降脂稳定斑块及改善微循环营养神经等积极对症治疗，恢复尚可，语含糊伴左侧肢体乏力有改善，复查头颅MRI未见明确新发脑梗死。于2018.12.10在我科全麻下行“脑血管造影+右侧颈眼动脉瘤支架辅助栓塞”，术顺，术后予以抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀及康复治疗，恢复尚可，无明确后遗症及功能障碍。2019.04患者诉有左侧肢体乏力，嗜睡以上午为甚，偶有进食进饮呛咳，遂至我科就诊,于2019.04.03复查脑血管造影提示:右侧颈内动脉眼段动脉瘤支架辅助栓塞术后,未见明确残留或复发，右侧大脑中动脉M1近M2处血管闭塞，较前相仿，建议继续抗血小板、降脂稳定斑块药物治疗。患者自上次出院后左侧肢体乏力症状改善，仍有嗜睡，程度轻，2天前血压增高，无头晕头痛，无肢体麻木无力，为明确有无脑血管病变复发至我科就诊，收治入院。
既往史：
患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大便如常，小便如常，体力轻度下降，体重未见明显下降。
平素健康状况良好；有高血压病史十余年，最高时180/110mmhg，应用厄贝沙坦氢氯噻嗪片、硝苯地平片、卡维地洛片控制，血压控制尚可，偶有波动。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认传染病史。预防接种史按规定。患者八年前因“子宫肌瘤”当地医院行手术治疗，有腰部骨刺手术治疗，2018.09.03在我科局麻下行“全脑血管造影”，2018.12.10在我科全麻下行“脑血管造影+右侧颈眼动脉瘤支架辅助栓塞”。否认输血史。否认药物过敏史，否认食物过敏史。
出生于上海，久居上海，否认疫区接触史。无化学性物质、放射性物质、毒物质接触史。无吸烟史。无饮酒史。已绝经。
已婚，24岁结婚，配偶身体健康。已育，健康状况良好，1儿子，0女儿。
否认家族性遗传病史。否认家族性肿瘤史。
辅助检查：
2018-08-26上海市浦东新区周浦医院颈部彩超：甲状腺回声欠均匀结节，请集合临床颈部淋巴结显示。
2018-08-28上海市浦东新区周浦医院头颅CTA:1.双侧颈动脉粥样硬化，右侧颈内动脉床突段微小动脉瘤;头臂干与做颈总动脉共干起源。2.左侧椎动脉V4段粥样硬化。3.脑动脉硬化、右侧大脑中动脉M1段闭塞。4.双侧大脑后动脉多发节段重度狭窄，右侧大脑前动脉A1段缺如。5.扫及右肺上叶前段磨玻璃灶，请随访。
2018-08-29上海市浦东新区周浦医院头颅MRI+MRA:1.右侧基底节区-侧脑室旁急性梗梗死灶，随访。2.两侧侧脑室旁少许缺血灶、右侧大脑中动脉M1段闭塞，右侧大脑前动脉A1段显示欠清，脑动脉粥样硬化。
2018-08-30头颅CT:右侧基底节区斑片状低密度影，考虑急性梗死可能，建议必要时mr检查。
2018-09-03胸片（15377019）：两下肺纹理增多，建议随访。右颈根部软组织内钙化灶，随访。
2018-09-03全脑血管造影：1.右侧颈眼动脉动脉瘤。2.右侧大脑中动脉闭塞（M1远端）。3.广泛脑供血动脉粥样硬化伴不同程度狭窄改变。
2018-09-11头颅MRI:右侧基底节区脑梗死后改变，双侧基底节区、侧脑室体旁及额顶叶白质区缺血灶，请结合临床随访。
2018-12-06胸部CT平扫（15377019）：两肺纹理增多，右肺上叶尖段小硬结灶，右肺上叶前基底段小片感染，请结合临床，建议随访复查；附见肝左叶及右肾囊肿。
2019-04-03全脑血管造影：1.右侧颈内动脉瘤（眼动脉段）支架辅助栓塞术后。2.右侧大脑中动脉闭塞（M1以远）。3.广泛脑动脉狭窄伴硬化斑块形成。
初步诊断：
1.右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤(支架辅助栓塞术后)
2.右侧大脑中动脉闭塞
3.广泛性脑血管狭窄
4.脑梗死后遗症
5.高血压3级(很高危)
右侧颈内动脉眼动脉段可见支架及弹簧圈显影，支架内血流通畅未见明确狭窄，原动脉瘤未见明确残留或复发，右侧大脑中动脉M1近M2处血管闭塞，远段血管可见由后循环及左侧颈内动脉经前交通、大脑前动脉动脉软膜吻合显示（与2019.04.03片相仿）
2018.09.03在我科局麻下行“全脑血管造影”:右侧颈眼动脉瘤伴尖角、右侧大脑中动脉闭塞，远段经由同侧大脑前动脉及大脑后动脉软膜吻合
2018-12-10在全麻下行右侧颈眼动脉瘤支架辅助栓塞，Lvis3.5-20mm
术后麻醉苏醒佳，遵嘱动作
2022-12-12复查DSA：右侧颈眼动脉瘤愈合佳
作者简介
万军
复旦大学附属华山医院静安分院
硕士，主任医师，复旦大学附属华山医院静安分院介入科
中华放射学会介入专业委员会神经介入委员
中华放射学会介入专业委员会胃肠及胰腺疾病介入委员
中国脑卒中学会复合介入神经外科分会委员
中国妇幼保健协会放射介入专业委员会委员
中华放射学会青年委员和介入专业委员会介入/青年学组委员
上海浦东新区科技发展基金评审专家
上海市中西医结合学会介入医学专业委员会委员
《青岛大学医学院学报》审稿专家，《齐鲁医学杂志》审稿专家
上海市抗癌协会微创青年学组委员
2000.07--至今 ，复旦大学附属华山医院静安分院介入放射科
2003.05--至今，师从华山医院著名的神经介入专家张晓龙教授，主要从事神经介入诊疗工作。期间主持上海市卫计委面上课题一项、区级课题二项，参与国家级课题一项，近五年来总计诊治各类介入患者近3000例，近年来发表第一作者论文9篇，包括SCI收录论文3篇。
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