神经重症患者深静脉置管非常常用，掌握深静脉置管技术非常重要，之前总结了锁骨下静脉穿刺术的相关知识点，可参阅本人之前的学习笔记：《锁骨下静脉穿刺术学习笔记》。但是锁骨下静脉穿刺有一定的失败率，一旦穿刺失败则需要改用其他深静脉穿刺。今天对颈内静脉穿刺相关要点进行复习，以备应急备查。
颈内静脉在颈部的走行特点
颈内静脉与颈内动脉、颈总动脉及迷走神经共同包裹在颈动脉鞘内，迷走神经在动脉与静脉之间的后方。
1、颈内静脉体表投影：
耳垂与同侧的胸锁关节连线的带状区域内。
①在颈上部：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧；
②在颈中、下部：颈内静脉位于颈总动脉的前外侧；
③越往下部，颈内静脉与颈总动脉距离越远。
④中段颈内静脉位置较浅，高位颈内静脉穿刺点均在中段。下段颈内静脉位置较深，且接近胸膜腔顶，误穿入胸膜顶和颈总动脉风险较中段穿刺高。
3、颈内静脉终点：
颈内静脉在锁骨内端（即胸骨端）后方、第一肋骨内端处，与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉下端大多在胸锁关节中点外侧13mm左右。
上腔静脉进入右心房入口处
1、相当于胸骨柄与胸骨体交界的胸骨角处。
2、颈内静脉置管时，导管的头端最好位于右心房入口上方2cm。所以最终置管深度，可以根据这些体表标志与穿刺点距离来推算出来。
高位前路穿刺（首选右侧穿刺）
1、体位：
仰卧位。
头低脚高，利于静脉充盈。
右肩背部垫薄枕头。
头部向左侧轻度旋转（30°～45°），避免旋转角度过大。
2、画标志线：
耳垂与胸锁关节连线
穿刺点定位：
胸锁乳突肌前缘中点，颈动脉搏动的外侧。
具体方法：
①甲状软骨上缘水平胸锁乳突肌前缘；
②颈外静脉与胸锁乳突肌前缘的交点。
穿刺点与同侧乳头的连线
3、穿刺角度与深度：
与皮肤冠状面呈30°～45°角进针；
枕头指向同侧乳头；或者与矢状面呈15°～30°角枕头指向同侧锁骨内中1/3交界处。
成人进针深度一般为：2.5cm～3.5cm。
4、导丝与导管置入深度：
导丝一般都是第一个刻度为10cm，第二个刻度为20cm。如果之前画标志线时测量处穿刺点与右心房入口之间的距离，一般导丝置入的深度不宜超过此距离的长度。
深静脉导管置入深度=穿刺点与胸锁关节上缘之间的距离+胸锁关节上缘与胸骨角之间的距离-2cm。
5、穿刺针：
先用局麻用的注射器小针头行试穿，找准方向和深度后，再用标准针穿刺。
穿刺针斜面朝上。
6、注意事项
置入导丝和置入导管两个阶段都需要注意观察患者心律和心率。
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