美国巴罗神经科学研究所神经外科的David S. Xu等系统阐述胸腰椎交界区微创手术入路的选择、相关解剖及操作；文章发表在2021年12月的《J Neurosurg Spine》在线。

——摘自文章章节

胸腰椎交界区包括从胸11至腰2椎体，其周围的解剖结构非常复杂。多项研究描述胸腰椎交界区相关的解剖和不同的微创手术入路，例如近年来微创前外侧腹膜后入路行多节段椎体间融合术，但很少有研究能清楚地概述胸腰椎交界区入路的恰当选择和实施。美国巴罗神经科学研究所神经外科的David S. Xu等系统阐述胸腰椎交界区微创手术入路的选择、相关解剖及操作；文章发表在2021年12月的《J Neurosurg Spine》在线。

研究者对9例新鲜冰冻成人尸体标本进行解剖，并结合临床病例，阐明胸腰椎交界区微创手术入路的解剖关系及入路选择的注意事项。

图2. 腹壁和胸壁的解剖层次。A. 图示在侧方入路中腹壁前外侧面的组织层次，由浅入深依次是皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜。B. 图示在侧方入路中胸壁前外侧面的组织层次。

图3. 膈肌及其附着结构。A. 左侧胸壁解剖，可见胸腔与腹腔通过膈肌（双箭头）分隔。壁层胸膜位于膈肌的头侧，其外侧和膈肌相延续。分离膈肌和腹膜可见腹膜后间隙，由于膈肌向腹腔凹陷，因此，也可以将膈肌从第11和第12肋骨的内侧面分离并向前牵拉进入腹膜后间隙。B. 去除第11和第12肋骨后的左侧胸壁。向前牵拉膈肌，暴露出内侧和外侧弓状韧带（星号）在腰1横突的附着点。C. 膈肌内、外侧的附着。

图4. 侧方入路所见的体腔和体腔外结构。

作者指出，无论有没有移位膈肌，都可以通过微创体腔外入路到达整个胸腰椎交界区。经腹膜后间隙入路可到达胸12-腰2椎间隙，有时需要去除第11或第12肋骨；如果胸廓突出很明显，则需要选择经腹膜后入路，将膈肌从其外侧附着处分离。经胸膜后间隙入路可到达胸11-胸12椎间隙。对于多个节段的病变，可以联合使用这些入路。入路的选择取决于病变的部位、需要移位膈肌的程度及肋骨的解剖。