2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
特点：
Case1：Atlas构建“Y”支架辅助栓塞A4段动脉瘤（支架保护分支动脉）
患者基本信息
患者女性，66岁，“感头痛、晕2周，检查发现颅内动脉瘤5天”入院。
查体：神志清楚，言语清，双瞳（-），四肢肌力、肌张力正常，余（-）。
既往史：高血压病史，规律服药，血压控制稳定。
诊断：1.右侧大脑前动脉A4段动脉瘤。2.高血压病。
术前用药情况：双抗药物术前准备。
术前影像
外院CTA：
DSA：
DSA瘤体大小约6mm×8mm，分支直径分别为1.8mm、1.8mm、1.6mm。
治疗思路
术前讨论：
右侧A4段分叉部，累及远端两分支动脉；
两分支均需保护，单支架辅助保护另一分支难度大；
“Y”型支架辅助栓塞。
策略：
Rebar-18植入下分支释放Solitaire 4*20mm支架不解脱；
SL-10穿网孔植入上分支，解脱Solitaire支架，撤出Rebar-18；
Echelon-10穿网孔植入瘤腔，填塞一枚弹簧圈；
经SL-10输送Atlas 3×21mm支架并释放；
继续填塞弹簧圈至栓塞满意。
手术器械
导引导管：Codman Envoy 6F；
导丝：Synchro-14（0.014in×200cm）；
微导管：Rebar-18、SL-10 150cm/6cm、Echelon-10 150cm；
支架：Neuroform Atlas 3×21mm、Solitaire 4×20mm；
弹簧圈：Axium 5mm×15cm、2mm×8cm、2mm×6cm
手术过程
释放Solitaire 4×20mm支架不解脱。
SL-10穿网孔至远端
穿网孔植入SL-10
解脱Solitaire支架，撤出Rebar-18，Echelon-10植入瘤腔。
微导管在导丝导引下跨前交通。
Atlas释放（如下动态影像）。
继续填塞满意，撤出系统。
术后影像
术后角度造影（如下动态影像）。
术后正侧位（如下动态影像）。
术后CT：
Case2：跨循环途径Atlas支架辅助栓塞颅内多发动脉瘤
患者基本信息
患者女性，33岁，因“头疼1周，发现颅内动脉瘤4天”入院。
查体：神志清楚，对答清，双瞳（-），四肢肌力、肌张力正常，余（-）。
既往史：无特殊病史。
诊断：1.左侧大脑前动脉A1段动脉瘤。2.右侧颈内动脉眼段动脉瘤。
术前用药情况：双抗药物术前准备。
术前影像
DSA（如下动态影像）。
DSA右侧眼段动脉瘤约4.4mm×4.5mm，左侧A1段动脉瘤约2.7mm×3.0mm。
术前讨论及手术策略
方案一：双侧穿刺，先栓塞左侧A1段动脉瘤，再栓塞右侧眼段动脉瘤；同侧进支架及栓塞微导管，相互干扰大，双侧进微导管，减少干扰。
方案二：右侧支架导管跨ACom-左M1，于左侧A1-M1放置支架，左侧栓塞导管至A1段瘤腔栓塞；
前交通通畅、Atlas通过性好；
支架可以横行释放在左侧M1段至左侧A1段，更有利于支架展开。
问题：栓塞微导管塑形困难，可能植入瘤腔困难。
方案三：A1段动脉瘤顺利栓塞后支架导管可留置原位或退至右侧A1段，再次输送支架辅助右侧眼段动脉瘤栓塞。
手术器械
导引导管：Codman Envoy 6F 两枚
微导管：SL-10、XT-17
支架：Neuroform Atlas 3.0mm×21mm（左侧）、4.0mm×21mm（右侧）
微导丝：Synchro-14 （0.014in×200cm）
弹簧圈：Target HELICAL ULTRA 4mm×15cm 两枚、3mm×8cm 两枚、2mm×6cm 两枚、2mm×4cm 、Target 360 Coil Ultra 5mm×15cm
封堵器：Abbott Perclose ProGlide 6F 2.0mm 两枚
手术过程
XT-17植入A1段动脉瘤困难、不稳定。
更换方案，微导管角色互换（如下动态影像）。
A1段动脉瘤栓塞完毕。
SL-10留置原位，XT-17重新塑形植入右侧眼动脉段瘤腔填塞。
术后影像
Atlas释放及术后造影。（如下动态影像）
术后CT：
手术回顾
原计划：右侧SL-10跨过AComA，拟将支架输送至左侧A1-M1，左侧XT-17输送弹簧圈，填塞同侧A1段动脉瘤。
实际方案：XT-17超选困难、极不稳定，右侧SL-10改做栓塞导管，跨AComA，植入左侧A1动脉瘤腔，左侧XT-17微导管，改作支架导管，输送Atlas释放至左侧A1-ICA。
右侧方案：右侧SL-10留置左侧A1段，予输送Atlas辅助栓塞右C6段动脉瘤。左侧XT-17重塑形，植入右侧C6段动脉瘤腔栓塞。
术者体会
A4段动脉瘤累及远端两分支血管，瘤体呈梭形，三个开口距离较大，分支血管均为小口径，单支架辅助栓塞动脉瘤存在另一分支无法保护可能，而“Y”型支架构建，对支架导管的操控性有很大挑战。Atlas支架于SL-10或XT-17微导管即可输送，通过性好、可精准定位、贴壁佳，很好的解决了这一难题，提高了手术的安全性。
A1段动脉瘤是介入治疗的难点，微导管难以超选、不稳定，支架辅助栓塞时双轴系统相互干涉，增加了手术操控难度。前交通的开放，“迂回战术”不失为一种更好的选择，随后依据术中情况，微导管及时角色互换，使手术能顺利、有效进行，当然术者经验与操控技巧至关重要。
宽颈眼段动脉瘤避免复发的关键在于瘤颈的处理，相对大圈技术结合Atlas支架穹隆技术，更好的处理了瘤颈区猫耳朵残留问题，保证了远期效果及治愈性栓塞。
术者介绍
张庆荣
南京大学医学院附属鼓楼医院
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