2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
特点：
患者基本信息
患者女性，87岁，因头痛1天入院。
既往史：既往无特殊病史。
查体：嗜睡状，呼之睁眼，言语尚清，简单对答切题，查体合作脑膜刺激征阳性。余无特殊。
术前影像
头部CT
头部CTA，提示弓上血管迂曲，左侧大脑中动脉瘤（红色箭头）：
DSA提示左侧大脑中动脉瘤。瘤颈约2.65mm，大小约2.31mm*2.39mm*2.38mm。
DSA提示近端血管约为2.48mm，远端血管约为1.7mm。
手术策略
患者年纪大，弓上血管迂曲，血管多发狭窄，宽颈动脉瘤拟使用支架辅助栓塞，计划首先尝试中间导管建立通路， SL-10微导管送至载瘤动脉远端以备输送支架，另外使用SL-10微导管塑形后进入动脉瘤栓塞。
手术耗材
微导管：SL-10
弹簧圈：Target Ultra 2mm*4cm、Target Nano 1mm*2cm
支架：Neuroform Atlas（3.0mm*15mm）
手术过程
术中发现指引导管到位困难，造影可见血管痉挛明显。结合患者年龄及血管情况，若使用中间导管等亦可能痉挛明显，缺血事件发生概率太高。
术中评估颈内动脉起始部迂曲，后方血管至动脉瘤通路尚可，遂决定尝试首先SL-10微导管到位释放支架。
微导管顺利到位，若再上微导管担心指引导管过低，支撑力不够，遂释放3.0mm*15mm Atlas支架，后撤SL-10微导管穿网孔栓塞动脉瘤。
术中释放3.0mm*15mm Atlas支架到位后，后撤预塑45°的SL-10微导管，使用微导丝引导轻松穿网孔进入动脉瘤。
Target Ultra 2mm*4cm栓塞后效果。
Target Nano 1mm*2cm栓塞后效果。
术后处理
1、患者年龄大，且手术操作时间短，术后即刻拔除气管插管，避免相关并发症。
2、盐酸替罗非班氯化钠注射液3ml/h持续泵入12小时预防血栓，双抗重叠4小时后停止泵入。
手术回顾
对于以往难处理的未破裂宽颈动脉瘤：
✔载瘤动脉细小
✔伴随近端狭窄
✔路径十分迂曲
Atlas穿网孔技术成功率100%，术后完全闭塞率高。
Atlas支架单系统（5F guider或者中间导管），是实用的选择。
术者体会
Atlas支架可通过SL-10微导管输送，使其可轻松到达血管更远端，且无头端设计，提供灵活操作空间。且在路径迂曲，痉挛狭窄等特殊情况下释放支架与栓塞动脉瘤可使用同一套系统，避免多系统的互相干扰影响。
微导丝携带SL-10微导管穿Atlas支架网孔较为容易，降低了手术难度，给了术者充足的信心。
Atlas支架独特的开环设计和自膨式打开，保持远端开环的节段扩张，准确释放。
在本例微小动脉瘤中，使用Target Nano相对比较安全，收尾稳定，不踢管。同时，可以看到Atlas支架网眼适中，可以有效阻挡Nano 1mm弹簧圈的溢出。
谢飞教授团队介绍
谢飞
四川大学华西医院资阳医院-资阳市第一人民医院
神经外科副主任，主任医师，博士学位，当选四川省首届“新时代健康卫士”，第十二批四川省卫健委学术技术带头人后备人选，第四届资阳市领军人才。四川省医师协会神经外科专委会委员，四川省医学会神经外科专委会委员，四川省医学会神经外科专委会外伤、功能组委员，资阳市医学会神经外科专委会副主任委员，资阳市神经外科质控分中心专家组成员，先后获得省市科技进步奖三等奖两项，发表医学专业论文20余篇（其中第一作者及通讯作者SCI收录6篇），出版专著两本，获得实用新型专利两项。
郝建强
四川大学华西医院资阳医院-资阳市第一人民医院
中共党员，主治医师，四川省神经介入青委会委员，资阳市神经外科专委会委员，资阳市神经外科医疗质量控制中心秘书，国家二级心理咨询师。曾于四川大学华西医院神经介入中心专职进修学习，擅长脑血管疾病介入治疗，如颅内动脉瘤、血管畸形、硬脑膜动静脉瘘等。熟悉神经外科常见疾病诊疗，掌握神经外科常见手术、危急重症患者的处理，近年发表专业文章数篇。
何森
四川大学华西医院资阳医院-资阳市第一人民医院
医学硕士，主治医师，执业药师。毕业于遵义医科大学。从事神经外科临床工作十余年。已在《Bioscience reports》、《中华创伤杂志》等国际、国内核心期刊发表论文十余篇，其中SCI收录3篇，CSCD收录5篇。
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