术者简介
赵士军
唐山市丰润区人民医院
介入科主任，副主任医师
河北省介入学会唐山市分会常务委员
河北省神经介入学会唐山市分会副主任委员
2002年开始从事神经介入工作，率先在河北省开展经桡动脉脑血管造影术，脑动脉瘤栓塞术500余例，颅内外动脉支架400余例，完成急诊取栓300余例
参与天坛医院主持的angel-act研究，在全国200家卒中中心中获得优秀卒中中心称号
2004年毕业于华北煤炭医学院，临床医学专业，发表论文19篇，《支架取栓术治疗大脑中动脉M2段闭塞的临床效果》，《单侧入路椎体成形术治疗中段胸椎骨折》等核心期刊12篇
Locaste™ 071 远端通路导引导管
105cm长度，预塑形头端，专为经桡设计
九节段软硬转换渐变，抗折抗弯
近端支撑强，同时又有媲美中间导管的柔软头端，可到达海绵窦段
病史简介
患者基本信息：
患者中年男性，自发起病，头痛2小时。患者于入院前2小时干活时出现头痛，剧烈，以双额频部为主，头晕，恶心呕吐多次，为胃内容物，无咖啡色物，无昏迷，当地未处理来院。急诊科医师检查病人，查头颅CT后以“蛛网膜下腔出血”收入院治疗。自发病以来，无昏迷，未睡眠，未进食，无抽搐，呕吐，大小便正常。
既往病史：高血压病史5年，间断服药治疗，具体不详，心脏病心梗史3年，长期口服“阿司匹林”治疗，右侧股骨头置换术史1年，含碘造影剂过敏。
入院查体情况：呼吸19次/分；脉搏60次/分；体温36.4℃；血压167/72mmHg，患者神志清楚，言语流畅，格拉斯哥评分（GCS）15分，E4756，Hunt-Hess分级：1级，反应能力及定向力正常。头颅无畸形，五官端正，双侧眼脸无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔直径左：右=3：3mm，对光反射灵敏，双侧眼球无震颤，无复视，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜。耳鼻无畸形，外耳道无异常分泌物，双耳听力正常，鼻腔通畅，无鼻翼扇动，口唇无紫绀，伸舌居中。四肢肌张力适中，四肢肌力5级，腹壁反射正常，双侧肱肱三头肌健反射（++），双侧膝腱反射（++）Brudzinski征（一），Kernig征（一），双例Hoffmarn征（一），双侧Babinski征（一）。
辅助检查：头颅CT：环池及部分脑沟高密度。
初步诊断：
1、蛛网膜下腔出血
2、高血压病3级（极高危）
术前影像学检查结果
CT：蛛网膜下腔出血。
右侧颈总动脉造影：右侧颈内动脉起始部及虹吸部硬化斑块形成。
左侧颈总动脉造影：左侧颈内动脉虹吸部少量硬化斑块形成，左侧后交通动脉及脉络膜动脉起始部漏斗形成，左侧大脑前动脉A1段动脉瘤。
三维旋转成像可见：动脉瘤大小约3.63*2.47mm，颈宽2.1mm。形态欠规则。
左侧椎动脉造影。
右侧椎动脉造影。
治疗经过
手术方案选择
难点
A1段动脉瘤需要更加稳定的通路。
大脑前动脉A1段动脉瘤难以超选。
动脉瘤浅，弹簧圈填塞时，易破裂，易脱出。
解决方案
通路建设选择长鞘+中间导管/使用DA上高。
微导管精准塑形/使用支架辅助栓塞/使用球囊辅助栓塞。
最终方案
DA上高。
微导管精准。
术中涉及介入材料选择
鞘：股动脉鞘 6F
导引导管：励楷远端通路导引导管DA 105
微导管：SL10 Headway17
导丝：Traxcess 14
弹簧圈：3*4，2*2；2*1.5，2*1.5
治疗经过
利用泥鳅导丝引导将励楷6F 105 DA放置颈内动脉岩段。
利用Traxcess微导丝引导下送入SL10微导管。由于动脉瘤浅送入3*4弹簧圈时微导管自瘤内脱出。
用微导丝Traxcess，送入支撑力更强的微导管Headway17，并送入弹簧圈2mm*2cm弹簧圈。
依次送入两枚1.5mm*2cm弹簧圈，造影显示动脉瘤未见造影剂进入。
最后正侧位造影：动脉瘤未见造影剂进入，载瘤动脉血流通畅。
术者体会
大脑前A1起始部动脉瘤发病率低（约占颅内动脉瘤1%），且常规栓塞存在一定困难，主要难点是微导管到位困难和栓塞时微导管稳定性差，这就需要更加稳定的通路，术中使用励楷科技远端通路导引导管Locaste DA，并将其送入左侧颈内动脉岩段水平段。励楷科技Locaste DA 105cm+微导管单纯栓塞动脉瘤，建立通路简单快捷，微导管超选动脉瘤和栓塞过程中励楷Locaste DA 非常稳定，给微导管超选和动脉瘤填塞提供了良好的基础，当然术中微导管精准塑形和良好的支撑性、和利用较小的弹簧圈填塞也是成功的关键。
END
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