该例左侧额叶肿瘤巨大深在，侵及同侧尾状核头、岛叶、丘脑，且位于左侧优势半球，在切除肿瘤的同时，对邻近血管及语言、运动功能的保护尤为重要，该例肿瘤扩大切除，术后语言运动功能恢复良好，特将此病例分享。
病例介绍
患者女，30岁，因“头痛伴恶心呕吐20+天,视物模糊7+天”入院。
平素体健，既往病史无特殊。
查体阳性体征：记忆力、反应力差，视物模糊，四肢肌力V-级。
术前MRI：
见肿瘤T1、T2低长混杂信号，强化不均匀，侧裂脑室受压明显，中线偏移，深部侵及尾状，核头、岛叶、丘脑。
DTI示：
左侧额颞叶-胼胝体膝部-基底节-外囊区病灶区域白质纤维束稀疏、中断，病灶邻近左侧额颞叶、内囊后肢、侧脑室旁、胼胝体白质纤维束受压移位。
术前CT/CTA：
见肿瘤不均匀强化，大脑前动脉及左侧大脑中动脉推挤明显。
病例讨论
患者比较年轻，肿瘤巨大且位于左侧优势半球，侵犯尾状核头、岛叶、丘脑重要功能区，在扩大切除的基础上，对其语言、运动功能的保护尤为重要，术中在超声引导下识别并切除深部病变，若切多了功能受损，切少了肿瘤容易复发，比较考验术者的技术及经验。
手术情况
本例患者采用过中线半冠状切口入路，齐窦取骨瓣，术中见肿瘤呈灰红色，质地不均，总体质中偏软，血供较丰，边界不清，在术中超声引导下寻找肿瘤边界范围以尽量切除肿瘤而相对又不为过，切除范围前达前颅底，中线达大脑镰侧，后方深部达脑室前角、尾状核头，外侧达侧裂。
术后患者恢复良好，出院时头痛及视物模糊明显缓解，语言运动功能正常，按期拆线出院。
手术录像
术后情况
术后MRI：
肿瘤扩大切除，脑室受压缓解，中线逐步回位。
术后病理：
病理诊断：
送检组织内见异型细胞弥漫增生，细胞中-重度异型，核分裂像易见，并见瘤巨细胞，部分区域可见坏死，结合组织形态、免疫组化及分子检测，符合星形细胞瘤，IDH突变型，WHO 4级。免疫组化结果：p53(3%+)，CD99(+)，EMA(-)，Olig-2(+)，S-100(+)，GFAP(部分+)，Vimentin(+)，Nestin(+)，CK-pan(-)，H3K27Me3(+)，H3K27M(-)，Ki-67(约80%+)。
患者康复出院
讨论
本例肿瘤位于左侧优势半球，患者年轻，对运动语言功能的保护至关重要，在切至额叶下回时，保留了额叶后份语言功能区，在侧裂做分离切除肿瘤时对豆纹动脉也保护良好，手术在术中超声引导下保护功能的同时对肿瘤做了最大化的切除，患者于术后第8天出现了一过性运动性语言障碍及右侧肢体肌力下降，考虑血管痉挛引起，给予抗血管痉挛扩血管对症治疗后，第10天语言运动功能完全恢复。
胶质瘤是最常见的原发性恶性脑肿瘤，约占脑肿瘤的12%-15%，任何年龄均可发病，起病高峰年龄为45-70岁，男性患病率略高于女性。
胶质瘤患者的早期症状与肿瘤的位置与大小密切相关。位于非主要脑功能区、较小的肿瘤早期常不会导致明显的临床症状。主要与肿瘤的占位效应及对毗邻脑功能的影响相关，主要包括：头痛、癫痫、视力障碍、情绪或人格改变、言语改变、感觉障碍、身体协调及平衡能力下降等。
外科手术是治疗胶质瘤的最主要手段，外科手术不仅可获得肿瘤组织从而明确病理诊断，而且可以迅速减瘤、缓解患者高颅压症状，从而为下一步放化疗、电场治疗、靶向治疗等综合治疗争取了空间和时间。
临床研究证明，最大程度的手术切除，可延长胶质瘤患者生存期。当代神经外科，在融合了神经导航、神经电生理监测与刺激、术中超声、术中磁共振、术中唤醒等多模态技术基础上，已将手术相关致死率与病残率降低至很低的水平。
作者简介
杨海峰
重庆大学附属肿瘤医院神经外科主任
主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师
主要从事神经系统肿瘤的显微手术及内镜手术治疗
中国抗癌协会肿瘤神经病学专委会常委
中国解剖学会神经解剖专委会委员
重庆医师协会神外分会常委
中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会委员
北京大学医学部神经外科学系教授委员会委员
《中国临床医生杂志》审稿专家
Cleveland Clinic访问学者
陈杰
副主任医师，医学硕士
德国格拉夫斯瓦尔德大学附属医院神经外科访问学者
重庆市第九批援巴布亚新几内亚医疗队员
重庆市抗癌协会会员
擅长各种神经系统肿瘤的诊治，对胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等肿瘤的综合诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长机器人脑病变活检术。
重庆大学附属肿瘤医院神经外科
【科室简介】
重庆大学附属肿瘤医院神经肿瘤科成立20余年，经过多年的人才培养、发展建设，已形成以神经外科为先导、肿瘤专科为特色、专家有特长、专病专治，拥有国内外先进技术并可以保持同步发展的神经肿瘤外科专科队伍，是我市目前唯一专业收治神经系统肿瘤的重点专科。随着人才队伍的不断壮大，学科建设不断加强，各项高难度医疗技术相继开展，综合治疗取得良好效果，已成为重庆市肿瘤的综合治疗中心之一。2015年先后获批为重庆市临床重点专科及神经外科专科医师规培基地。
近十年来，我科承担市卫生局科研多项，在国内各级专业期刊发表论文80余篇。现拥有德国ZEISS手术显微镜2台、STORZ神经内镜与脑室镜、美敦力S8手术导航系统、美敦力显微动力系统、术中电生理监测系统、术中彩超、蛇牌双极电凝器；同时拥有完善医院配套设施，配置有术中滑轨CT、术中DSA以及术中放疗的复合手术室的精准外科手术平台；拥有TOMO、EDGE在内的一系列高端加速器精准放疗平台；拥有PET/CT和双源CT、西门子Prisma3.0T MRI等完备的精准诊断平台；配备循环肿瘤细胞检测（CTC）与PGM高通量基因测序等肿瘤分子生物诊断平台。
【科室人员构成】
重庆大学附属肿瘤医院神经肿瘤科拥有一支结构合理，医德良好，技术精湛，爱岗敬业的医护队伍，我科室现有医疗高级职称7人，中级职称3人，有博士6人，其中海外留学经历博士5人。同时拥有完整的神经外科护理团队。
【科室特色】
功能区胶质瘤术中唤醒手术；脑胶质瘤转移瘤术中放疗手术；神经内镜微创手术；脊髓肿瘤微创通道治疗。
以复合手术室为依托开展颅内肿瘤介入栓塞辅助治疗、术中放疗、术后介入下动脉化疗、颅内血管疾病介入治疗、术中及术后实时CT等国内同等领先技术。
特色微创手术诊疗技术：（1）经鼻内镜下鞍区肿瘤切除手术，包括常见垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、侧颅底肿瘤等；（2）神经导航或机器人辅助下脑内组织穿刺活检技术；（3）神经内镜下脑室内、松果体区肿物切除以及神经内镜下三脑室底造瘘技术治疗脑积水；（4）经通道椎管内肿瘤切除；（5）神经内镜与显微镜双镜联合行大脑深部、颅底的复杂肿瘤切除。
以脑胶质瘤多学科联合诊疗模式（MDT）为基础，科室开展了脑胶质瘤手术切除（涵盖术中唤醒技术、术中神经导航、术中电生理监测技术、术中荧光、术中CT、术中实时超声等先进的手术辅助技术）、术前影像学多模态评估（包括平扫、增强、DWI、MRS、DTI、灌注成像、脑功能成像等核磁序列评估术前后肿瘤情况）、术后同步放化疗、辅助化疗、电场治疗、靶向治疗、脑胶质瘤基因检测、药物临床试验等多种手段兼顾的脑胶质瘤规范化、个性化、全程化的综合诊疗体系，为脑胶质瘤患者提供全面、详尽、个体化的综合治疗。同时积极开展术中放疗、血管介入动脉辅助化疗、免疫治疗等脑胶质治疗特色新技术，为患者提供更多、更优质的治疗选择。
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