关于喝酒与健康之间关系的讨论，似乎是永远也谈不完的话题，也经历过几次转折，有一种理不清，剪还乱的关系。真相到底是什么？

最早的看法是适量饮酒有益于健康。适量饮酒可以增加人体血液循环，刺激人体中枢神经，能起到消除疲劳、缓解紧张情绪的作用，还可以改善睡眠质量、提高人体免疫力、增进食欲，改善胃寒肢冷和性功能障碍等。另外重要依据是：饮酒有助于血管健康。与不饮酒者相比，每天喝酒两个"drink"（1个"drink"相当于11~13g酒精含量），每周饮酒4天以上对心脑血管可能有保护作用。当然饮酒还会有许多其它的副作用，如肝损伤、致癌风险，过量饮酒对脑功能的损害，以及醉酒后引发的意外伤害。利弊权衡，适量成为关键词。

饮酒相关健康问题

后来的观点是：饮酒的安全值是0，也就是说，滴酒不沾才更健康。饮酒对健康是否一定会有危害，适度饮酒有没有可能带来一定的健康获益？面对这样的问题，曾经有很多文章都会引用2018年刊登于柳叶刀杂志上的一项大型临床研究数据，该研究共涉及全球2800万人，最终通过分析得出的结论是：2016年全球疾病负担研究中涉及195个国家和地区共计2800万人的数据表明，饮酒严重危害健康，最安全的饮酒量为零。也就是说没有适量一说，只要喝了酒，其综合、整体价值是副的，不利于健康，饮酒对健康是一种伤害。

再后来又变成：适度饮酒可有益于40岁以上人群。2022年《柳叶刀》杂志发表的全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD 2020）中，合作者系统地分析低风险酒精摄入量的阈值，研究结果与2018年的结果并不相同。在对性别、年龄、地域等方面进行分层处理后，结果提示，40岁以上的成年人每天喝一两杯酒，可能会降低患心脏病、中风和糖尿病的风险；而对于40岁以下的人来说，同样的好处并不适用。因此推荐：在40岁以上且没有任何潜在健康风险的成年人来说，少量饮酒可能会带来一定的健康获益，例如降低心脏病、卒中，以及糖尿病的发生风险。而对于15岁到39岁的年轻人酒精危害健康的主要原因是外伤，过量饮酒导致的摔倒，交通事故是造成年轻人酒精摄入健康风险的主要因素，因此整体上饮酒就失去健康保护作用，成为危险因素。

饮酒，究竟对卒中有何影响？

饮酒的J形曲线

我们单看饮酒与卒中的关系，究竟如何？

大家公认酒与卒中的关系是“U形”或“J形”，酒精消耗和发生缺血性卒中危险之间存在“J”形相关；即低中度量饮酒有明显保护，而饮酒量超过一定量则可增加脑卒中风险。轻中度饮酒（每天10～25g酒精）减少心脑血管疾病的死亡率，而高剂量或酒精中毒会增加缺血与出血性卒中风险。我们可以看到的一个现象是：周未饮酒狂欢后，卒中发病率会出现上升。

大量饮酒增加卒中发病风险。2018年Lancet杂志报道了一项调查（599912例），发现每周饮用100g以下酒精增加死亡率，每周100g以上酒精增加心脑血管疾病发生率，而且饮酒量与寿命减短正相关。2019年Lancet杂志报道了中国一项50万人大样本研究，结论与上述一致，饮酒增加卒中的发病率。饮酒引起缺血性脑卒中的机制，主要有：饮酒后血液中纤溶系统受抑制；大量饮酒会诱发血糖升高，引起高凝状态、减少脑血流量以及增加房颤风险。乙醇可直接作用于脑血管的平滑肌引起痉挛，增加缺血性脑卒中、脑出血的风险。

轻中度饮酒对卒中发病有保护作用。轻中度饮酒，可以减少颈动脉粥样硬化，防止血小板聚集和血栓形成。1997年BMJ杂志报道中度饮酒对中国中年男性死亡率影响的前瞻性研究，共分析了18244例45～64岁男性，结果显示每周1～14杯酒可减少19%的总死亡率；每周28杯以内能减少36%的心脑血管疾病死亡率。亚组分析发现，在啤酒、葡萄酒和烈酒中只有葡萄酒可以预防卒中。每月、每周和每天饮葡萄酒者，卒中发病率分别降低84%，66%和68%。具有卒中保护作用的不是酒精，而是红酒中多种生物活性成分，如多酚类化合物中的白藜芦醇，山奈酚、槲皮素、酪醇和酚酸等，主要发挥抗氧化、抗炎和血管活性作用，并对高血压、血脂异常产生有益影响，改善胰岛素敏感性和内皮功能；扩张血管有作用，降低纤维蛋白含量，对抗血小板聚集，保护脑血管。

等量酒精饮料

饮酒是一种生活，也是一种社交手段，更是一种文化。

人类饮酒已经有一万年了，以酒为药也已经五千年了，酒更是人类的第一种药物，我们不能简单地一戒了之。重度饮酒肯定不好，少量饮酒又有益，如何掌握平衡？

其实每个人都有自己的方法，每个饮酒者都需要找到适合自己的适量饮酒方法。

对饮酒者的建议？

（1）不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防卒中。

（2）饮酒者不提倡大量饮酒。饮酒者应适度适量，男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g，女性减半。

（3）对于喝酒红脸的人来说，应自觉减少饮酒行为，并逐渐养成少饮酒或不饮酒的习惯。这是因为这类人常存在基因变异，容易引起乙醛蓄积，引起一定危害。

（4）对于40岁以上人群，可以适量饮酒，有效地减少卒中发病。

（5）对于18岁到39岁的年轻人，如果能理性饮酒，减少酒精产生的摔倒、交通事故，也可以适量饮酒。

祝大家享受饮酒，适量为佳。最后还是那句话：“小酌怡情，大饮伤身；为了健康，切勿贪杯成瘾。”

参考文献：

[1]. GBD 2020 Alcohol Collaborators. Population-level risks of alcohol consumption by amount, geography, age, sex, and year: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2020. Lancet 2022; 400: 185–235.

[2] GBD 2016 Alcohol Collaborators. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J]. Lancet, 2018, 392: 1015–1035.