但是收集病例资料应该采用哪种形式，是纸质记录？还是电子记录？笔者思考了很久，也进行过多次尝试：纸质记录优点是直观、有实物感，但是不易扩展、记录内容有限。电子记录优点是易扩展、易修改，易传播，但是不直观。所以笔者的结论是要互为补充：用纸质做为索引，具体详细资料及扩展用电子版。

      笔者将在本文详细介绍本人收集病例资料的方法，希望能够帮助年轻医生养成收集病例资料的习惯。

      本文仅为笔者一家之言，错误之处请批评指正！

如何纸质记录

      纸质记录的方式因人而异，笔者推荐A4纸大小的纸质笔记本（下图），每天早晨或下班后只要抽出10分钟的时间即可。按照时间顺序，将手术病人(或病房病人)的信息以及近日遇到的问题记录下来，写下自己的想法、提出临床问题。你提出的临床问题就是论文和课题思路。

      具体操作如下：

      ▼参照下图，按照时间顺序，用纸笔将患者病名、部位、入院（手术）日期、姓名、住院号、手术名称、随访电话以及提出的临床问题等记录下来做为索引。同时要提出下一步自己要去查找资料学习和研究的问题。

      ▼最重要的是养成每日收集病例资料的习惯，笔者常将病例收集本挂于办公室墙上（下图），以提醒自己每日都要记录，同时提醒告知自己需要进一步学习哪些知识。

如何电子版记录

      上述纸质记录仅作为索引，对于患者的影像资料、病历资料、化验、病理结果等都需要保留电子版。下图为笔者总结的神经外科相关病种，按照病种建立文件夹（需要准备大容量硬盘）。

      纸质记录是按照时间顺序记录，电子版记录是按照病种记录。这样既可以按照时间顺序查找病例资料，也可以按照病种查找病例资料。

      每个病例都要记录以下内容：手术录像、影像、病历、化验、病理结果等

     ①手术录像

      目前记录神经外科手术过程，需要手机拍照（体位、切口画线、术中拍照）、移动硬盘（显微镜录像用）、优盘（STOZ内镜录像用），为了预防颅内感染，笔者还自备了刮胡刀、氯己定酒精。防护眼镜也是急症手术必备。

       如果需要记录开颅过程，还可以使用摄像机DV+三脚架。

      ▼每台手术必备5件套，放入TONY老师腰包里。

      笔者建议每台手术术后及时将手术录像整理，时间充足的医师可以裁切视频。至少要将术中重点步骤截图保存。很多大型医院都要求每天早晨进行手术交班（幻灯形式），其主要目的就是为了让手术医生留下病例资料，回顾自己的手术过程，了解自己的不足。这种形式可以让医生成长的更快！   

      ②影像资料

        影像资料虽然可以从PACS系统调取，但有时会无法查到多年以前的影像资料（系统硬盘清空或更换等原因），所以笔者推荐一定要及时将影像资料保存，可以导出为JPEG或Dicom格式（用于3Dslicer重建）。建议将影像报告一并保存（pdf格式或照片）。

       ③病历资料

          需要保留的病历资料包括：入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等。利用微软的Microsoft Print to PDF功能保存为PDF格式。

       ④化验结果

          只要能传输到打印机的内容，都可以转存为pdf格式。pdf格式的优点是方便复制黏贴。

       ⑤病理结果

         病理结果除了收集病理诊断以外，如果需要撰写个案报道，还需要去病理科调阅病理组织染色图像。

      ⑥随访

         病人完整的病例资料不仅包括住院到出院这段时间，还涉及到出院后随访。但是有多少临床医生能够亲自打电话随访呢！要想获得完整的病例资料，我们要做的还有很多。

      以上只是笔者近几年对如何收集病例资料的一些粗浅的经验，笔者想说的是：重要的不是形式，而是养成收集病例资料的习惯。

      当你需要给同道讲课的时候、当你空闲时间想写一篇论文的时候，当你闲暇之余想搞个小研究的时候，不妨拿出病例收集本，回顾一下自己近年的病例，看看自己当时提出的临床问题，定能马上找到思路。

      因此，笔者书写本文的目的更多的是督促自己不时地完善自己的病例收集本。持之以恒，相信终将是一笔宝贵的财富，与君共勉！