你是否口面部有闪电般的疼痛?你是否吃饭或刷牙的时候面部被一阵剧烈的疼痛瞬间击中?你是否常常牙痛，找了牙医发现牙齿都很健康?——这个时候，你是否意识到你得了一种特殊的疼痛病——三叉神经痛。

三叉神经痛疼痛之剧，如同刀割火烧，故被形象地称之为“天下第一痛”。其人群发病率为182人/每10万人，多见于中老年人，且女性多于男性。

部位：主要表现为三叉神经分布区域的疼痛(见下图)

性质：疼痛发作时非常剧烈，呈阵发性疼痛，每次发作一般不超过2分钟，早期发作频率低，后期发作逐渐频繁。发作时病人不能吃饭、洗脸刷牙等简单动作，严重影响正常生活。

诱因：通常存在扳机点，即洗脸、刷牙、剃须、擤鼻涕、甚至咀嚼、哈欠等动作均可引起疼痛发作。

原发性三叉神经痛的原因较多，目前认为最常见的原因是血管压迫。三叉神经根周围就有血管，且二者距离很近。到了中老年后，由于动脉硬化导致动脉移位或延长，加上大脑慢慢萎缩，导致血管和神经的关系越来越紧密，就更容易形成压迫。三叉神经感觉根入脑干端无髓鞘，就好比电线脱皮，血管压迫后容易导致传导短路。最常见压迫三叉神经的血管是小脑上动脉，其次有小脑前下动脉、椎动脉、岩静脉属支等。

原发性三叉神经痛的治疗包括药物治疗、伽马刀、射频热凝以及微血管减压手术治疗。其中药物治疗的常用药物为卡马西平、奥卡西平等。药物的主要副作用是大多数病人会出现头晕，个别病人的白细胞会降低，且大量用药会影响肝肾功能。药物治疗最大的好处就是服用方便，但最大的问题就是不能治愈三叉神经痛。它只能在疾病早期控制疼痛，随着用药时间越来越长，一般在一两年左右药效也会越来越差。药物控制不佳的患者，目前公认的首选治疗方法为三叉神经微血管减压术(MVD)。伽马刀治疗主要适用于高龄、慢性病身体不能耐受手术患者，起效时间慢，疼痛完全缓解率低，治疗容易出现目前感觉麻木和感觉缺失。射频热凝主要也适用于高龄全身情况较差的患者，它同样也是破坏性的手术方式，术后易出现感觉缺失、痛性麻木以及暂时性咀嚼困难等。

1967年美国匹兹堡大学Jannetta医生基于血管压迫学说，最早经枕下入路行三叉神经微血管减压术，故MVD亦称Jannetta手术。我科功能神经外科专业组常规开展此项手术。手术主要适用于原发性三叉神经痛且药物控制不佳的患者，或经射频热凝、球囊压迫、伽马刀等治疗无效的患者同样适用于行微血管减压术。

三叉神经微血管减压术相对来说较为微创，手术切口为乳突后发迹内5-6公分直切口，骨瓣直径约2-3公分。打开硬脑膜后架显微镜，进行镜下操作。术中仔细寻找压迫三叉神经的血管，将所有可能产⽣压迫的⾎管、蛛⽹膜条索都松解开，并将这些⾎管以Tefflon垫⽚与神经根隔离，⼀旦责任⾎管被隔离，产⽣刺激的根源就消失了，三叉神经的⾼兴奋性就会随之消失，绝⼤多数患者术后⾯部疼痛⽴即消失，并保留正常的⾯部感觉和功能，不影响⽣活质量。微⾎管减压术是唯⼀针对三叉神经痛的病因进⾏治疗的⽅法，并且能够保留这些神经的解剖完整，是⽬前国际公认的根治三叉神经痛最安全有效的⽅法。

术前行MRI的目的是排除颅内占位等继发性病变，3D-T0F-MRA对神经血管接触具有较高的敏感性，我科术前常规行3D-T0F-MRA检查，评估三叉神经与周围血管关系。上图所示三叉神经脑干端受左侧小脑上动脉压迫。

从我们的治疗经验以及国外其他团队的报道来看，三叉神经微血管减压术术后疼痛完全缓解率在90%左右。术后疼痛马上消失，可以达到立竿见影的效果。另外不像射频消融术一样出现患侧面部感觉麻木，因为它没有破坏三叉神经。