2022年12月03日发布 | 163阅读
神经介入

球囊辅助机械取栓治疗重度脑静脉窦血栓形成安全有效

张鹏

温州医科大学附属第一医院诸葛启钏教授团队

王君

解放军总医院第一医学中心

洪波

上海市第一人民医院




印度泰米尔纳德邦维洛尔基督教医学院放射科的Anand Alwan等对此进行研究,报告使用Forgarty球囊导管进行MT治疗CVST的特点、近期和远期结果,相关结果发表于2022年10月的《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。


——摘自文章章节



【REF:Anand Alwan, et al. Stroke: Vascular and Interventional Neurology. 2022;0:e000574. DOI: 10.1161/SVIN.122.000574】


研究背景


脑静脉窦血栓形成(CVST)是一种少见但并发症较严重的颅内静脉系统疾病,尽管进行最佳医疗管理,但由于深静脉系统受累并发颅高压、出血等,导致患者神经功能恶化,预后不良。机械取栓术(MT)被考虑用于这部分患者的治疗,且有证据表明病程早期提供MT血管内治疗,患者疗效良好。因此,印度泰米尔纳德邦维洛尔基督教医学院放射科的Anand Alwan等对此进行研究,报告使用Forgarty球囊导管进行MT治疗CVST的特点、近期和远期结果,相关结果发表于2022年10月的《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。


研究方法

本研究数据来自一项为期5年(2017年2月至2022年2月)的前瞻性队列研究,纳入住院期间使用Fogarty球囊经颈静脉逆行入路行MT治疗的成年CVT患者。CVT的诊断通过磁共振成像(MRI)和磁共振静脉成像(MRV)证实。主要研究结果为重症CVT患者的死亡率和出院时、最后随访时神经功能良好率,预后良好定义为改良Rankin量表(mRS)评分≤2分。



研究结果

546名CVT患者中有57名(10%)患者接受MT治疗,患者中位年龄为33岁(四分位数区间:17-70岁),男女患者比例为6∶5(表1)。57例患者中有28例(50%)并发出血性静脉梗死。从开始治疗到接受MT血管内治疗的平均持续时间为43小时(四分位数区间:5–260小时),最常见的指征是神经功能恶化(70%)。5名患者(9%)需联合行去骨瓣减压术。出院时CVT患者死亡率为5%(n=3),末次随访时死亡率为7%(n=4)。未并发出血性静脉梗死和额顶叶未受累的年轻患者似乎行MT治疗受益最大,预后更好(表2)。出院时的良好神经功能预后率(mRankin评分0-2分)为65%,出院后1年随访时良好神经功能预后率进一步改善至77%(图1)。


表1. 行MT治疗的CVT患者基线资料表


表2. 行MT治疗的CVT患者不良预后的预测因素


图1. 行MT治疗的CVT患者出院时和1年随访时的神经功能预后(改良Rankin评分)



研究结论

最后作者指出,球囊辅助MT治疗是一种安全、有效、低成本的治疗方案,适用于尽管最佳医疗管理下但仍病情恶化的重度CVT患者。未并发出血性静脉梗死和额顶叶未受累的年轻患者行MT治疗受益最大,且随访1年后,mRS也有所改善。


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