【中国声音】张华教授团队：功能性前颞叶切除术作为一种新的微侵袭术式治疗颞叶癫痫 - 脑医汇 - 神外资讯

近期，西安交通大学第一附属医院神经外科张华研究团队在神经外科期刊《Operative Neurosurgery》在线发表了题为《Functional Anterior Temporal Lobectomy for Temporal Lobe Epilepsy: A Novel, Alternative, and Less Invasive Therapy》的研究论文。本研究针对于传统前颞叶切除术创伤大的缺点，在国际上首次发明了一种新的微侵袭术式功能性前颞叶切除术治疗颞叶癫痫获得满意效果。

[REF: Yong Liu,Yutao Ren,Qiang Meng,Hao Wu,Shan Dong,Huanfa Li,Xiaofang Liu,Kuo Li,Changwang Du,Hua Zhang. Functional Anterior Temporal Lobectomy for Temporal Lobe Epilepsy: A Novel, Alternative, and Less Invasive Therapy. Oper Neurosurg (Hagerstown).2022 Nov 4.doi: 10.1227/ons.0000000000000441.Online ahead of print.]

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颞叶癫痫是最常见的药物难治性局灶癫痫类型。外科治疗是颞叶癫痫最好的治疗方式。在癫痫外科中，颞叶癫痫约占三分之一。1950年，Penfield首次设计前颞叶切除术（Anterior temporal lobectomy, ATL）治疗颞叶癫痫。此后，ATL是颞叶癫痫的标准治疗方式。然而，ATL采用传统额颞开颅，手术创伤大，并发症多。因此，患者难以接受此种治疗方式。尽管，选择性海马杏仁核切除术和激光间质热疗等是一种微创的治疗方式，但是meta分析发现其疗效较ATL下降。70年来，在保证疗效的前提下如何实现颞叶癫痫外科治疗微创化是一直尚未解决的问题。2020年，我们发明了功能性前颞叶切除术（Functional anterior temporal lobectomy, FATL）很好地解决了这一难题。

FATL手术技术

我们回顾性分析2020年至2021年连续治疗的25例FATL患者。所有手术由张华教授主刀完成。纳入标准：药物难治性颞叶癫痫。排除标准：颞叶肿瘤，双侧颞叶癫痫，共患病（进展性神经系统疾病、急性精神病及吸毒等），既往癫痫外科手术史。术前评估包括：1）长程视频脑电图；2）3T MRI连续薄层扫描，含T1、T2及Flair序列；3）PET。

FATL简要手术步骤包括：打开侧脑室颞角，切除海马杏仁核及离断外侧颞叶皮质（图1）。

术前3D打印一直径为3cm的圆形骨瓣，圆心位于颞极向后4cm，骨瓣内包含外侧裂、颞上回及部分颞中回（图2A和B）。3D打印有助于精确设计骨瓣的位置和大小，增加有效暴露范围。依据骨瓣位置标记颞部颧弓上略弧形切口，长度6cm（图2C）。然后，进行颞部小骨窗开颅，实际骨瓣直径3cm（图2D）。十字切开硬膜可见颞上回（图2E），切开颞上回皮质打开颞角（图2F）。向后扩大颞角，显露全部海马，包括海马头、海马体和海马尾（图2G）。软膜下切除海马和杏仁核有助于保护脑干周围的血管和神经（图2H和I）。切除内侧颞叶结构后可见颞叶皮质塌陷1.5cm（图2J）。最后离断外侧颞叶皮质：离断颞上回（图2K）、离断颞中下回和颞底皮质（图2L）。外侧颞叶皮质离断范围不超过颞极向后5cm。

结果

术后MRI显示内侧颞叶结构被完全切除，外侧颞叶皮质被完全离断（图3A-C）。术后切口愈合良好，基本看不见伤口，达到美容外观（图3D和E）。

表2显示了25例FATL相关指标，其中左侧17例，右侧8例。中位手术时间为165分钟(范围120-270分钟)。中位失血量为100毫升。术后住院时间中位天数为8天。1例术后出现并发症，表现为脑积水，保守治疗无效后行脑室腹腔分流术治愈。术后未见离断的颞叶肿胀或脑梗死。术后无死亡患者。术后中位随访时间9月，23例Engel-Ia级（无发作率92%），1例Engel-II级（发作改善4%），1例Engel-III级（4%）。总体有效率96%。

讨论

微侵袭外科治疗是一种趋势，产生更少的并发症，达到最好的治疗效果。作为一种新的治疗方式，FATL治疗颞叶癫痫有以下优势：1）微侵袭锁孔开颅，创伤小，骨瓣直径3cm，切口长度6cm；2）切除内侧颞叶结构使颞叶皮质明显塌陷，提供足够大的操作空间，便于完全离断外侧颞叶皮质；3）外侧颞叶皮质离断避免了颞叶切除后形成的残腔引起潜在的并发症；4）美容外观，避免了ATL额颞开颅术后的切口瘢痕、局部脱发、肌肉萎缩等不良反应。因此，FATL更容易被患者接受。

作为一种新的微侵袭术式，FATL具有较高的疗效，术后短期无发作率高达92%。远期疗效有待进一步观察。同时，FATL也是一个安全的治疗方式。致死率为0，仅1例术后出现脑积水并发症，经积极治疗好转。文献报道内侧颞叶癫痫外科术后脑积水发生率为0.3%。术前脑室扩大和脑萎缩也许是术后脑积水的易感因素。术后血性脑脊液引起脑脊液循环障碍产生脑积水。因此，需要积累一定的病例数量进一步分析FATL术后脑积水发生的危险因素。

结论

FATL是一种新的，可行的方式治疗颞叶癫痫。FATL治疗颞叶癫痫同时兼顾微创与疗效。FATL缩短了手术时间，改善了伤口外观，有较高的发作控制率。

第一作者简介

刘永主治医师

西安交通大学第一附属医院

医学博士，主治医师，从事神经外科临床工作10余年。长期从事难治性癫痫的外科治疗

陕西省医学传播学会神经外科专业委员会委员，陕西省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员

主持国家自然科学基金青年项目1项，陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项。发表学术论文18篇，其中SCI论文10篇

通讯作者简介

张华教授

西安交通大学第一附属医院

主任医师，教授，博士生导师，西安交通大学第一附属医院神经外科主任

西北地区癫痫外科的奠基人。主要从事癫痫外科、脑肿瘤、颅神经疾病外科治疗。主刀完成各种开颅手术6000余例，其中难治性癫痫外科手术2500余例

中国抗癫痫协会常务理事，中国研究型医院学会神经外科分会常务委员，中国老年医学学会神经外科分会常务委员，陕西省抗癫痫协会会长，陕西省医学会神经外科学会副主任委员，陕西省医师协会神经外科分会副会长，陕西省医学传播学会神经外科专业委员会主任委员

获得国家技术发明二等奖1项、陕西省科学技术二等奖1项、军队医疗成果一等奖和二等奖各1项，获总后“育才银奖”及“王忠诚中青年神经外科医师奖”

以通讯作者或第一作者发表SCI论文29篇，承担3项国家自然科学基金面上项目资助，参与编写中国临床诊疗指南-癫痫病分册（2015版）

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