今天为大家分享的是，由深圳大学第一附属医院黄国栋、阳吉虎、陈凡帆带来的：神经内镜经幕下小脑上外侧入路右侧天幕裂孔脑膜瘤切除术，欢迎阅读、分享！
病史资料
青年男性，因检查发现右侧小脑幕占位3月入院。
查体无阳性体征。
影像资料
头颅MRI增强见右侧小脑幕缘，天幕裂孔区见一大小约2.5×2.5cm占位，增强见均匀明显强化，累及幕上下，可见脑膜尾征，桥脑受压，考虑脑膜瘤。
Simpson I级切除。
术后患者恢复良好，无神经及功能障碍。
讨论
天幕裂孔脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的2%-3%，女性多见，由于解剖位置深在，且毗邻众多血管、神经及脑干等解剖结构，其治疗仍是神经外科的难点。Gokalp按肿瘤的基底将小脑幕脑膜瘤分为内侧型、外侧型及镰幕型；Yasargil按肿瘤起源分为内环型，肿瘤附着于天幕游离缘；外环型，肿瘤沿横窦生长；中环型，肿瘤基底附着于天幕内外环之间的区域。天幕脑膜瘤可对脑干、颅神经（动眼神经、滑车神经、三叉神经）、颞叶或小脑产生压迫效应，进而出现头痛、行走不稳、视力障碍、共济失调等症状。该区域手术以显微手术为主，手术入路包括：Poppen入路、经幕下小脑上入路、乙状窦后入路、颞下入路、经后纵裂入路等，由于显微手术光线衰减的特点，手术视野存在一定盲区，易损伤周围神经血管，从而手术并发症高。
本例患者肿瘤起源于右侧天幕缘，累及天幕上下，桥脑受压，可选择Poppen入路或经幕下小脑上入路，幕下小脑上入路可选择正中入路或外侧入路（SCITA），正中入路存在多根小脑引流至天幕桥静脉，外侧入路路径短，开颅快速，创伤相对小，神经内镜利用小脑表面自然间隙，抵近观察，直达肿瘤，直视下切除肿瘤，可最大程度避免对周围神经、血管的损伤。
手术要点：头高及侧俯卧位的运用及枕大池脑脊液的释放，可使小脑下垂，获得充足的神经内镜下操作空间，该区域肿瘤血供主要来源于脑膜垂体干的幕缘动脉、小脑上动脉分支及大脑后动脉的天幕分支等，神经内镜下可充分暴露肿瘤基底，电凝肿瘤血供后可使用CUSA减瘤，避免对小脑及脑干的过度牵拉，切开小脑幕可向幕上探查，暴露幕上肿瘤，直视下切除肿瘤基底，Simpson I级切除肿瘤，切除肿瘤基底时需避免损伤滑车神经及粗大的小脑幕窦。
作者简介
黄国栋 教授
深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)
教授、主任医师、医学博士、研究生及博士后导师
国家临床重点专科-深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)神经外科学科带头人、科主任，大外科主任
中国医师协会神经内镜医师培训基地(深圳)主任
中国医师协会内镜医师分会常委
中国医师协会神经外科医师分会委员
中国医师协会周围神经专委会委员
中国颅神经疾患/垂体瘤/转移瘤协作组委员
广东省医学会神经外科分会副主任委员
广东省医师协会神经外科医师分会副主委兼神经肿瘤专业组组长
深圳市医师协会神经外科医师分会会长
深圳市抗癌协会神经肿瘤专委会主委
深圳神经外科专科联盟理事长
《中华神经医学杂志》《中国内镜杂志》《中华神经外科杂志》《Brain Sciences Advance》等杂志编委及审稿专家
2021年被人民日报新媒体人民网遴选为人民好医生（神经肿瘤）特别贡献专家
陈凡帆 副主任医师
深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)
深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)神经外科脑胶质瘤中心负责人，神经外科博士，副主任医师，硕士研究生导师，深圳市临床实用型人才
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员
中国医师协会胶质瘤委员会青年委员
中国脑膜瘤多学科协作组委员
广东省医学会神经肿瘤学分会第一届委员会委员
广东省医师协会神经外科医师分会第四届委员会神经肿瘤专业组组员兼秘书
广东省医疗行业协会常务委员
广东省抗癌协会神经肿瘤委员会委员
深圳市医师协会神经外科医师分会神经肿瘤专业学组副组长
深圳市医学会神经肿瘤MDT专业委员会委员
主要专业方向为功能区胶质瘤的多模态手术及综合治疗，复发脑胶质瘤的诊断、综合治疗、临床研究项目管理。脑胶质瘤胶质瘤的代谢机制研究，胶质瘤相关影像技术和解剖学研究等
以第一/共一作者发表SCI论文10余篇，近三年发表一区第一/共一SCI论文4篇，参编著作三部
《BRAIN SCIENCE ADVANCES》通讯编委
荣获第三届术有道爱无限全国脑胶质瘤手术比赛二等奖，第四届术有道爱无限全国脑胶质瘤手术比赛优秀作品奖
阳吉虎 主治医师
深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)
主治医师，深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)神经外科
主要专注于神经内镜技术的解剖、临床应用及鞍区病变的综合治疗和内分泌管理，曾在复旦大学附属中山医院进修学习，在world neurosurgery、中华神经外科等杂志发表神经内镜、垂体腺瘤相关论文10篇，SCI 4篇
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