术者寄语
经桡动脉行脑血管介入治疗这一途经具有操作方便、损伤小、穿刺部位并发症少、无体位限制等优点，正逐渐被患者与医生所接受，尤其是术后不需停用肝素抗凝治疗，大大减少了支架内血栓形成，受到患者和医生的共同青睐。
本期嘉介谈邀请浚县人民医院姜备海教授、罗国臣教授分享：经桡动脉入路应用Tethys®中间导引导管抽吸取栓一例。
病例简介
01 患者基本信息
一般资料：男患，84岁，入院时间：2022.08.27，突发头晕伴右侧肢体无力8小时。
现病史：8小时前（13:00）患者午饭后出现头晕、伴恶心、呕吐、歪倒在地，当地诊所输液治疗，16:30家属发现意识模糊，不能应答，无肢体抽搐，于19:09到达我院，19:11完成头颅CT，19:21-34头颅MR检查，与家属沟通病情，19:40行尿激酶静脉溶栓治疗。
既往史：食管裂孔疝、贫血8年，慢支肺气肿40年，有冠心病、陈旧性脑梗死、心功能衰竭病史。
02 检查评估
神经系统查体：嗜睡状，言语指令配合较差，双眼球右侧不全凝视，右侧中枢性面舌瘫，深浅感觉检查不合作，四肢肌力检查不合作，左上肢肌力5级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力2级。NIHSS评分16分。
03 术前影像资料
头颅DWI示：脑桥右侧侧脑室旁及左侧小脑半球脑梗死。
颅脑MRA提示：双侧大脑后动脉闭塞或重度狭窄，左侧椎动脉远端重度狭窄或闭塞。
诊疗经过
01 初步诊断
基底动脉尖综合征（桥脑、右侧侧脑室旁、左侧小脑半球）心源性（？） 基底动脉末端闭塞 心律失常，频发房性早搏 心功能不全 陈旧性心肌梗死
02 术前讨论
与患者家属沟通后，家属要求手术治疗并愿承担术中风险。
03 术中涉及介入器械选择
6F 桡动脉鞘
5F 115cm Tethys®中间导引导管
Presgo微导管
ASAHI 0.012*200微导丝
04 手术过程
桡动脉入路，穿刺成功后置入6F桡动脉鞘，路径图下：
在180cm泥鳅导丝引导下，引入5F 115cm加奇Tethys®中间导引导管到达基底动脉闭塞段，经中间导管给予抽吸取栓。
造影显示血管成功再通，TICI血流分级3级。
术后正位
术后侧位
经Tethys®中间导引导管成功抽出大量血栓。
05 术后情况
术后影像：行HeadX-Per CT未见颅内出血灶。
随访情况：术后次日患者精神状态、反应迟钝明显改善，言语增多，术后住院观察两周，出院后继续药物治疗，加强护理，出院后两周门诊复查。
病例总结
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如果不能及时开通血流，随着脑干脑梗死面积的增加，会随时危及患者生命。该患者一次抽吸成功实现了血流3级再通，离不开性能优异的Tethys®中间导引导管。
加奇Tethys®中间导引导管16cm远端柔软段，顺应迂曲血管更高到位，0.071大内腔设计，加强血栓捕获，良好的发挥抽吸优势，快速抽出血栓，恢复血流。
术者简介
姜备海
浚县人民医院
主任医师，神经内二科主任。长期从事神经内科工作，有深厚的神经内科专业素养和普内科基础素养。熟练掌握神经内科常见病多发病的诊断及治疗。主要治疗各种脑血管病、帕金森与运动障碍性疾病/头痛头晕、癫痫，周围神经病、肌病，中枢神经系统感染、脱髓鞘病
河南省卒中学会基层卫生与健康管理分会委员
河南省中西医结合学会脑心同治分会委员
河南省卒中学会卒中后心理与情感障碍分会委员
河南省中西医结合学会眩晕病分会委员
河南省卒中学会质量控制分会委员
神经修复学分会第一届神经测评学组委员
河南省医师协会神经病学医师分会委员
河南省医师协会神经病学医师分会第二届脑血管病学组委员
河南省医师协会神经病学医师分会第二届神经介入学组委员
河南省医师协会神经病学医师分会首届基层医师工作委员
鹤壁市卒中学会副主任委员
罗国臣
浚县人民医院
神经内科主治医师，学士学位
2017年在北京大学第一医院神经内科进修学习
2020年在河南省人民医院进修脑血管介入治疗
主要擅长：缺血性、出血性脑血管病的诊断、治疗、预防；脑血管造影诊断，及其它脑血管内治疗；各类头痛、头晕诊疗，睡眠障碍、焦虑抑郁状态的治疗；常见脊髓疾病、周围神经病的诊断及治疗；各类型脑炎；癫痫；帕金森氏病等肌张力障碍性疾病的诊断、治疗及康复
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