日本熊本市红十字医院神经外科的Yukihiro Imaoka等评估HIR和CBV指数是否可以在EVT前作为预测合并存在ICAS的影像学标志物。结果发表在2022年10月《Journal of Neuroradiology》上。

——摘自文章章节

【REF:Imaoka Y, et al. J Neuroradiol. 2022;S0150-9861(22)00164-X. doi:10.1016/j.neurad.2022.10.005】

研究背景

颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是急性缺血性卒中（AIS）大血管闭塞（LVO）的主要原因之一。在接受血管内取栓（EVT）的患者中，ICAS相关LVO的发生率为15.2% ~30.3%。ICAS在亚洲、黑人和西班牙裔人群中比在西方人群中更为普遍，而且随着人口的增长，ICAS的全球发病率也在增加。然而，进行EVT治疗前很难判断是否存在ICAS，只有在第一次取栓后才会发现潜在的ICAS。ICAS的治疗策略不同于栓塞性闭塞，启动双重抗血小板和血管成形术会有所延迟，因此尽早诊断潜在的ICAS非常重要。前期研究显示LVO合并ICAS的几个特征，但在EVT之前，还没有确定的影像标志物可以准确地预测潜在的ICAS。

灌注成像在DAWN和DEFUSE研究成功应用后，已成为机械取栓前的主要检查方式。这种方法可以自动计算出一些新的参数，DEFUSE 2研究的亚组分析表明，峰值时间（Tmax）>10s与Tmax>6s的比值（称为低灌注强度比，HIR）能够代表侧支循环，有研究表明HIR与梗死生长、功能结局和患者是否适合EVT有关。SWIFT PRIME研究的亚组分析显示，Tmax>6s区域的相对脑血容量（CBV指数），与侧支循环和梗死生长有关，但这些显著反映侧支循环状态的参数从未被用于卒中亚型的诊断。

鉴于ICAS患者比其他卒中亚型患者有更好的侧支循环，来自日本熊本市红十字医院神经外科的Yukihiro Imaoka等评估HIR和CBV指数是否可以在EVT前作为预测合并存在ICAS的影像学标志物。结果在2022年10月在线发表在《Journal of Neuroradiology》上。

研究方法

本文回顾性分析接受EVT治疗的LVO患者的临床和灌注成像参数。根据血管造影结果将患者分为ICAS组和非ICAS闭塞组。使用多变量logistic回归分析评估特定参数与潜在ICAS之间的相关性，应用受试者工作特征（ROC）曲线分析其预测能力。

研究结果

在连续诊治的238例患者中，47例符合纳入标准，其中10例为ICAS相关性LVO。在ROC分析中，HIR对ICAS表现出良好的诊断能力，其截断值为0.22（曲线下面积为0.85；95%置信区间，0.75−0.96；敏感性，0.84；特异性，0.80）。CBV指数也具有良好的诊断能力，截断值为0.90（曲线下面积为0.92；95%置信区间，0.81−0.98；敏感性，0.92；特异性，0.79）。多变量logistic回归分析显示HIR≤0.22 （OR，22.5；95%置信区间，2.9−177.0；P=0.003），CBV指数≥0.9 （OR，75.7；95%置信区间，5.8−994.0；P<0.001）与ICAS显著相关。

表1. ICAS组与栓塞组的基线特征比较

AF，心房纤维性颤动；DM，糖尿病；ICAS，颅内动脉粥样硬化性狭窄；NIHSS，国家卫生研究所卒中量表；HT，高血压；ICA，颈内动脉；IQR，四分位范围；mRS，改良Rankin量表；O2D，发病至就诊时间；SD，标准差。

表2. ICAS组与非ICAS组间侧支循环及灌注成像参数对比

IQR，四分位范围；HIR，低灌注强度比；Tmax，达峰时间。

图1. 60岁女性右侧IC闭塞的术中血管造影。（a）显示C2部分严重狭窄残余，且有第一次通过手术后再次闭塞的倾向；（b）该病例被归为ICAS相关LVO，回顾性证实在预处理间隔期间，在RAPID上获得较低的HIR （c）和较高的CBV指数（d）。ICAS：颅内动脉粥样硬化性狭窄；LVO：大血管闭塞；CBV：脑血容量；RAPID：灌注扩散快速处理软件。