前言
01
01
女性患者，84岁，主诉：因“左侧肢体乏力2.5小时”入院；此次因便血入院。
既往史：高血压。
02
查体：神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级。
02
我院急查颅脑CT+CTA提示：右侧大脑中动脉闭塞，右侧颈内动脉近端重度狭窄可能。
03
初步诊断：右侧串联病变（右侧颈内动脉重度狭窄合并右侧大脑中动脉闭塞）。
治疗预案：计划“由远及近”，即系统（指引导管或长鞘+中间导管）通过颈内动脉近端病变，优先处理大脑中栓塞，远端处理完毕后处理颈内动脉近端病变。
手术难度与风险：高龄患者，基础病多，血管条件差，复杂串联病变。
药物准备：无特殊，颈动脉支架释放后静脉使用替罗非班。
术中涉及器械
鞘管：8F 泰尔茂短鞘 6F Neuron Max长鞘（90cm）
导丝：2m Traxcess 14
微导管：Pro-18微导管
中间导管：115cm 0.072inch中间导管
取栓支架：微创®神通4mm×25mm NeuroHawk取栓支架
04
1
采用同轴技术，利用125cm猎人头导管配合1.5m泥鳅导丝，将6F Neuron Max长鞘（90cm）送至右侧颈总动脉，造影显示右侧颈总动脉分叉处重度狭窄。
2
125cm单弯支撑+Pro-18微导管+2m Traxcess 14导丝过近端；造影确认RMCA末端栓塞。
3
尝试在系统支撑下将Neuron Max直接通过闭塞段失败。
4
桥接泰尔茂延长导丝，撤除系统，采用3mm×20mm球囊扩张，造影显示狭窄改善。
5
再次采用7mm×40mm WallSent，5mm×20mm球囊后扩张，狭窄明显好转，Neuron MAX顺利通过近端病变处。
6
路途下，115cm 0.072inch中间导管支撑，2m Traxcess 14导丝指引下，Pro-18微导管越过血栓。
7
微导管远端造影确认已过血栓。
8
引入微创®神通4mm×25mm NeuroHawk取栓支架。
9
微创®神通4mm×25mm NeuroHawk取栓支架释放并造影。
10
NeuroHawk取栓支架锚定后顺利跟进115cm 0.072inch中间导管接触血栓近端。
11
抽拉结合远端闭塞一把再通，前向血流维持良好。
12
术后即刻患者左侧肢体肌力恢复至4级，术后复查。
小结
Neurohawk®取栓支架大小网眼设计，可更好地捕捉不同大小和不同性质的血栓。
Neurohawk®取栓支架全程显影，可观察其在病变处打开情况，协助判断有无合并血管原位狭窄以及血栓嵌合度等，为治疗提供信息。
此外，Neurohawk®取栓支架全系列可经0.021inch微导管输送，也为其一大优势。
指导专家
程光森
珠海市人民医院
珠海市人民医院脑血管病科主任，脑血管病诊疗中心副主任，主任医师，医学博士。
国家脑防委缺血性卒中专家委员会委员，中华放射学会神经介入学组委员，广东省医师协会神经介入分会常务委员，广东省医师协会脑血管病分会常务委员，珠海市医师协会脑血管分会主任委员，神经介入资讯编委，岭南名医。
从事神经介入20余年，擅长各类急慢性脑梗塞的微创介入治疗，脑动脉瘤、血管畸形等各种脑出血的介入治疗，血流导向装置全球导师，共进行各类神经介入诊疗5000余例，先后于德国基尔大学附属医院、美国纽约康奈尔大学神经介入中心学习交流，主持多项省市级课题，参与多项国际国内多中心临床研究，发表论文20余篇。
术者简介
刘永康
珠海市人民医院
珠海市人民医院脑血管病中心秘书。毕业于南方医科大学，医学博士。
中国研究型医院学会脑血管病专业委员会青年委员会常委，广东省医学会介入分会神经介入学组副组长，广东省医师协会神经介入医师分会基层医院神经介入医师专业组副组长，广东省医学教育协会脑血管病专业委员会常委，广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会常务委员。2021年珠海市卫生系统青年才俊。
先后于天坛医院、宣武医院及珠江医院进修学习脑血管疾病微创介入诊疗技术。是国内获得Pipeline、 Surpass Streamline及Tubridge三种血流导向装置带教资格的最年轻导师。
-END-
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
