高血压性脑出血（HICH）指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。
权威指南
《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》主要针对我国自发性脑出血（SICH）中最常见、诊治争议较多的HICH进行介绍。
作者：中华医学会神经外科学分会
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于志渊 教授解读
《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》
《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》指出，高血压性脑出血的治疗包括——非手术治疗、外科治疗以及康复治疗。
非手术治疗
颅内压（ICP）监测与治疗
讲者：胡锦
高血压脑出血患者颅内压监测与预后的关系
1.对所有HICH患者都应进行ICP的评估和判断，及时对颅内高压进行处理，防止发生严重高颅压甚至脑疝（Ⅰ级推荐，B级证据）。
2.有条件时可以考虑对GCS3~8分HICH患者进行有创性ICP监测（Ⅱb级推荐， C级证据）。
3.甘露醇和高渗盐水等药物可减轻脑水肿，降低ICP，减少脑疝发生风险；可根据具体情况选择药物的种类、治疗剂量及给药次数（Ⅰ级推荐，C级证据）。
作者：孙建彬
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镇静镇痛治疗
建议对重症HICH患者，特别是伴躁动者，行镇静镇痛治疗（Ⅰ级推荐，C级证据）。
HIGH后的血压管理
1.收缩压在150~220 mmHg且无急性降压治疗禁忌证的HICH患者，急性期将收缩压降至140 mmHg是安全的（Ⅰ级推荐，A级证据），降至130 mmHg以下会增加颅外缺血风险（Ⅲ级推荐，A级证据）。
2.收缩压>220 mmHg的HICH患者，连续静脉用药强化降低血压和持续血压监测是合理的，但在临床实践中应根据患者高血压病史长短、基础血压值、ICP情况及入院时的血压情况个体化决定降压目标（Ⅱa级推荐，C级证据）。
3.收缩压在150~220 mmHg且无急性降压治疗禁忌证的HICH患者，围手术期收缩压降至120~140 mmHg可能是安全的（Ⅱb级推荐，B级证据）。
讲者：伍碧武
高血压脑出血围手术期的血压管理
防治血肿扩大的药物治疗
1.HICH后血压升高（>160 mmHg）有促进血肿扩大的风险(Ⅱa级推荐，B级证据)；强化降压（<140 mmHg）有可能降低血肿扩大的发生率（Ⅱb级推荐，A级证据）。
2.氨甲环酸可以降低HICH患者血肿扩大的发生率(Ⅱa级推荐，A级证据)，但不能改善生存率及神经功能预后（Ⅲ级推荐，A级证据）。
3.CT平扫显示血肿“岛征”“混合征”等阳性征象的HICH患者中，氨甲环酸抗纤溶治疗不能改善预后（Ⅲ级推荐，B级证据）。
外科治疗
高血压脑出血常用的手术方法有：骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、方体定向钻颅置管血肿吸引术等。
作者：孙树杰
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1.对于小脑幕上HICH患者，若出现严重颅内高压甚至脑疝，应紧急手术清除血肿；血肿清除可以在一定程度降低病死率并改善神经功能预后(Ⅰ级推荐，A级证据）。
2.利用立体定向血肿穿刺联合纤溶药物治疗大型小脑幕上血肿（>30 ml）是安全的，血肿残存量<15 ml可能会改善预后（Ⅱa级推荐，A级证据）。
3.神经内镜与传统开颅血肿清除术相比，可能对小脑幕上HICH患者预后的改善更好（Ⅱa级推荐，B级证据）。
作者：胡永珍
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作者：谢国强
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4.对于伴严重颅内高压的小脑幕上HICH患者，去骨瓣减压术联合或不联合血肿清除术均可以降低病死率（Ⅱa级推荐，B级证据）。
5.脑室外引流可以降低大多数脑室出血患者病死率(Ⅱa级推荐，B级证据)；利用立体定向血肿穿刺联合纤溶药物不能改善脑室出血患者神经功能预后（Ⅱb级推荐，A级证据）。
讲者：王尔松
高血压脑出血外科治疗新进展
康复治疗
1.所有HICH患者都应接受康复治疗（Ⅰ级推荐，B级证据）。
2.应尽早开始康复治疗，并尽可能开展离开床位的康复训练（Ⅱa级推荐，B级证据）。
讲者：黄齐兵
高血压脑出血围手术期管理策略
病例分享
作者：马冕
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术者总结：
只要不是明显脑疝患者，我们病人基本上不会去除骨瓣，也不会有那种血肿路径脑洞大开的情况，尽量减少患者术后并发症及二次颅骨修补的创伤。
作者：侯刚
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术者总结：
高血压脑出血内镜直视下血肿清除的优缺点——
优点：
1.可以直视下清除血肿，创面小；
2.内镜下视野较宽，可以深入血肿腔内，视觉死角少；
3.可以清除已凝固的血凝块，减少术后引流管的留置时间，较少感染风险；
4.照明可靠，能近距离找到出血的血管，减少术后出血的风险。
缺点：
1.适应看屏幕操作，眼手配合需要时间；
2.遇到多处出血点，止血操作空间小；
3.需要特殊器械。
作者：吕振恩
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术者总结：
此患者经历了开颅手术、脑室外引流以及经脑室外引流注入尿激酶液化血肿，且存在革兰阳性球菌的颅内感染，提示每一项有创操作均应严格按照无菌要求执行，才能最大程度降低颅内感染发生。
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术者总结：
脑水肿是HICH 的常见并发，如治疗过程中患者头痛加重，甚至出现意识障碍，临床医师往往首先考虑脑水肿加重，这对CVST 早期识别具有一定的迷惑性｡加之目前国内外尚未见HICH 治疗过程中发生CVST 的相关报道，因此容易造成误诊或漏诊｡
精品专栏&云课堂
精品专栏
神外公益小讲堂，每次邀请全国1位专家讲课，主要讲解：解剖-手术-影像，内容细致而深入，受益者主要是住院医师和主治医师。本次专栏主题：高血压性脑出血。
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云课堂
为了帮助医师同仁们更加直观、系统地学习高血压脑出血的相关知识，脑医汇为大家准备了精品云课堂，一起来和各位名家们共同探讨高血压脑出血的诊疗技术。
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