2022年11月18日发布 | 1594阅读

【建议收藏】神经介入手术操作技术:TRAP取栓技术规范

张品元

河北医科大学第三医院

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讲者:河北医科大学第三医院  张品元教授

*本文为方便学习对会议内容做了简要整理

内容有所删减,请以视频内容为主学习观看

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步骤一:球囊导管BGC到位


◆头端位置(颈内动脉系统到达近岩骨管、椎动脉系统可以到达V2远端)。头端有3~4mm的不显影段,注意头端与血管内膜的距离。

◆到位方式的选择。


步骤二:中间导管到位


◆方式:直接推送(裸奔);微导丝导引;微导管导引;支架或球囊锚定技术。


步骤三:支架输送导管到位


导丝需越过血栓远端,足够远,提供足够支撑力;

支架输送导管Pro-18沿着导丝到位;

支架输送导管Pro-18头端越过血栓远端≥10mm(如果使用XP,将简化该操作,原因:一代Trove前端有10mm无效段。)

全尺寸Trove均可通过Pro-18。XT-27可不用。

注:上图中输送导管穿过血栓的长度取决于支架使用的种类。


步骤四:支架到位和释放。

方法:标准脱鞘技术、推拉技术(硬栓)

◆回撤Pro 18微导管(支架输送导管),释放取栓支架

◆释放时先回撤微导管露出支架远端,一旦支架张开,获得锚定,就稍许用力推送支架推送导丝,使得支架充分张开(推挤蓬松技术),微导管不在继续回撤,利用微导管张力完成推挤蓬松技术。

◆注意:如果推挤过程中支架发生位移,请停止并回撤微导管,防止动脉穿孔。

◆等待5分钟以便血栓融合(为什么?温度依从性)。

◆透视下Trevo取栓支架完全可视。部分可见蜂腰征,帮助判断病变性质。


步骤五:

◆准备取栓前充盈球囊导引导管;

◆球囊充盈时间的选择和充盈容量的选择。


步骤六:取栓关键步骤

前推CAT,同时负压抽吸;

部分回撤Trove;

锁定组合体,整体回撤。



步骤七:

将负压抽吸装置或注射器直接连到球囊导管BGC尾部,再进行一次抽吸以清理血管中可能残留的栓子

◆等抽吸到的血流顺畅(不再有栓子)即可抽瘪球囊导管


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病例1:


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上图更多图片请滑动下方观看:

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上图中更多图片请滑动下方查看。

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作者简介



张品元 教授

河北医科大学第三医院



  • 河北医科大学第三医院神经外科(脑血管病区)主任,副教授

  • 法国巴黎大学Beaujon医院访问学者

  • 师从于国际著名神经介入放射学三位鼻祖之一的Pr  MORET 教授

  • 国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会外科委员

  • 中华医学会河北省神经外科分会委员

  • 中华医学会河北省神经外科分会神经介入学组副组长

  • 中国医师协会河北省神经外科分会委员


END


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