讲者:河北医科大学第三医院 张品元教授
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步骤一:球囊导管BGC到位
◆头端位置(颈内动脉系统到达近岩骨管、椎动脉系统可以到达V2远端)。头端有3~4mm的不显影段,注意头端与血管内膜的距离。
◆到位方式的选择。
步骤二:中间导管到位
◆方式:直接推送(裸奔);微导丝导引;微导管导引;支架或球囊锚定技术。
步骤三:支架输送导管到位
导丝需越过血栓远端,足够远,提供足够支撑力;
支架输送导管Pro-18沿着导丝到位;
支架输送导管Pro-18头端越过血栓远端≥10mm(如果使用XP,将简化该操作,原因:一代Trove前端有10mm无效段。)
全尺寸Trove均可通过Pro-18。XT-27可不用。
注:上图中输送导管穿过血栓的长度取决于支架使用的种类。
步骤四:支架到位和释放。
方法:标准脱鞘技术、推拉技术(硬栓)
◆回撤Pro 18微导管(支架输送导管),释放取栓支架
◆释放时先回撤微导管露出支架远端,一旦支架张开,获得锚定,就稍许用力推送支架推送导丝,使得支架充分张开(推挤蓬松技术),微导管不在继续回撤,利用微导管张力完成推挤蓬松技术。
◆注意:如果推挤过程中支架发生位移,请停止并回撤微导管,防止动脉穿孔。
◆等待5分钟以便血栓融合(为什么?温度依从性)。
◆透视下Trevo取栓支架完全可视。部分可见蜂腰征,帮助判断病变性质。
步骤五:
◆准备取栓前充盈球囊导引导管;
◆球囊充盈时间的选择和充盈容量的选择。
步骤六:取栓关键步骤
◆前推CAT,同时负压抽吸;
◆部分回撤Trove;
◆锁定组合体,整体回撤。
步骤七:
◆将负压抽吸装置或注射器直接连到球囊导管BGC尾部,再进行一次抽吸以清理血管中可能残留的栓子
◆等抽吸到的血流顺畅(不再有栓子)即可抽瘪球囊导管
病例1:
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作者简介
张品元 教授
河北医科大学第三医院
河北医科大学第三医院神经外科(脑血管病区)主任,副教授
法国巴黎大学Beaujon医院访问学者
师从于国际著名神经介入放射学三位鼻祖之一的Pr MORET 教授
国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会外科委员
中华医学会河北省神经外科分会委员
中华医学会河北省神经外科分会神经介入学组副组长
中国医师协会河北省神经外科分会委员
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