《化痫为夷》病例分享第11期- SEEG引导下颞叶癫痫手术切除一例 - 脑医汇 - 神外资讯

前言

INTRODUCTION

河北省人民医院神经外二科董长征教授团队多年来致力于难治性癫痫的外科治疗，致痫灶手术切除，迷走神经刺激术，胼胝体切开术及大脑半球离断术等多种治疗方式在省内率先开展，本专题系列报道我科癫痫相关的手术病例，与各位同仁及患者共享。

一

病史

一般情况：女，X岁，右利手

主因：间断性抽搐、愣神发作4年

现病史：4年前无明显诱因出现愣神发作，表现为突发意识不清，呼之不应，双眼无神，数秒后缓解，有时伴有咂嘴、吞咽动作，发作后无肢体偏瘫及语言障碍。

发作频率：每月发作4-6次，频繁时每2-3天发作1次。

发作先兆：有时发作前有头晕感。

2年前曾出现1次全身强直阵挛发作，于我院神经内科查普通脑电图：正常脑电图、脑地形图。曾规律口服多种药物治疗，仍间断愣神发作，入院前再次出现愣神发作入院。

既往史：出生时否认难产、缺氧史，无高热惊厥病史。家族中无癫痫遗传病史。

查体：T36.5℃，P72次/分，R16次/分，BP112/67mmHg。神志清楚，言语流利，记忆力正常，右利手，双侧瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，示齿口角无偏斜，伸舌居中，心肺腹检查无明显异常，双侧肢体肌力、肌张力正常，双侧腱反射存在，双侧巴氏征未引出，脑膜刺激征（-）。

二

视频脑电图

背景

发作间期脑电图

发作期脑电图

三

头颅MRI及PET-CT

四

SEEG引导下手术治疗

视频脑电图显示发作间期双侧后颞、枕区均有异常放电。左颞区放电为主。发作期4次发作起始左前颞，1次左后颞枕区。

头颅MRI 提示双侧海马信号增高，PET-CT提示左颞叶前内侧较对侧稍减低。

结合病史、脑电图、解剖-电-临床分析及影像学检查，核心假设致痫区为左前颞叶起始，向左后颞枕及周边结构扩散，备用假设为左侧后颞枕起始，向前颞叶扩散。致痫区可定侧，定位仍不能明确，适合外科手术干预，拟行SEEG进一步明确致痫区范围及扩散通路。

SEEG计划

SEEG术后X片

SEEG术后视频脑电图

SEEG术后手术方案

根据术前评估结果，行左侧前颞叶及内侧结构切除术。切除范围包括前至颞极，颞上回切至距颞极4cm处，颞中下回切除至 F电极，切除海马头、杏仁核，范围包括A、B电极。

术后CT

术后病理

讨论

DISCUSS

2012RCT研究显示对于难治性颞叶癫痫，确诊后2年内早期行手术治疗癫痫无发作率（73.33%）优于单纯药物治疗组。一旦诊断为单侧颞叶癫痫药物治疗不佳时建议早期手术治疗。

本例患者头颅MRI显示双侧海马信号增高，结合视频脑电图结果，仍不能明确确定发作起始，故行立体定向脑电图SEEG 电极植入，明确癫痫发作起始后给予手术切除致痫灶，SEEG为难以定位致痫灶的患者提供了极有价值的电生理信息，为提高手术疗效奠定良好基础，患者术后随访2个月，无再次癫痫发作，无明显术后并发症。

本例患者术后病理显示重度海马硬化，海马硬化是颞叶癫痫的特征性表现，显示为神经元丢失和胶质细胞增生，往往伴有颞叶皮层的发育不良。海马硬化是引起颞叶癫痫的重要原因，伴有海马硬化的颞叶癫痫患者，有1/3 婴幼儿时期有高热惊厥史或缺血缺氧史。临床上常表现为愣神发作，开始时药物治疗有效，随着病程延长，常出现药物耐药现象，成为药物难治性癫痫，并且有发展为双侧颞叶癫痫的可能，因此，对于伴有海马硬化的单侧颞叶癫痫，建议早期手术干预，术后癫痫控制率能达到80%左右。

专家介绍

董长征

河北省人民医院神经外二科主任，医学博士，硕士生导师。现任中国抗癫痫协会青年委员会第二届委员,中国医师协会神经调控委员会第三届委员会委员，河北省医学会神经外科学分会第一届功能学组副组长，河北省抗癫痫协会常务理事、河北省抗癫痫协会脑电图与神经电生理分会委员、中国医师协会河北省神经外科分会委员、河北省社区复医学会昏迷促醒专业委员会常务委员。