文章转载自公众号“桃花源深幽”
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卒中是国人健康的大威胁，几乎每个人身边都有中风过的亲朋好友，可以说是我们的国病了！
脑卒中/脑中风可以简单区分为出血性与缺血性卒中，缺血性卒中占据超过70%，所以大家提到的卒中大部分指的是缺血性卒中，缺血的主要原因是血管堵塞，血管堵塞一般有血管本身病变导致，或者血液凝固形成血栓，流到脑部堵塞住脑血管。堵塞的血管有可能是小血管，也可能是大血管，堵塞的血管导致血流无法留到脑部，没有了血流携带的氧气与养分，脑细胞就会因为缺血而停止运作，缺血久了脑细胞也会坏死，到那时即使血流恢复脑细胞也不会死而复生，患者就会发生残疾。
大血管动脉硬化狭窄
小血管堵塞（腔隙性梗死）
心源性血栓
其他原因
动脉夹层
这五大类原因中，第1，2，5是血管本身病变，第3是因为心脏病在心脏内形成血栓飘到脑血管，第4类则包含了包括血液问题/血管问题，我们日常最容易碰到的卒中类型大部分都是前三类（1，2，3），也因此大部分针对卒中的治疗也是以这三类来讨论。
大血管动脉硬化狭窄造成的卒中，治疗上要分析狭窄程度是否有导致血流不足，脑部血供降低到危险值。有些大动脉虽然狭窄，但是仍没有造成血供不足，那么卒中发生的原因是血管狭窄的位置有溃疡，引起局部血栓形成而影响血流，这时候用药物使板块稳定，药物抑制血小板聚集成血栓，就可以很好的控制病情避免再发作。 但是如果狭窄很严重，已经让血流降低到阀值以下，就需要手术或者介入干预，改善狭窄，恢复血流。
小血管堵塞（腔隙性梗死）一般影响的区域小，照理说应该不严重，但是因为大多发生在脑深部的重要区域（例如脑干，基底核，内囊），常常导致严重的肢体瘫痪，与梗死区域的大小不成比例，这种小血管造成的卒中一般只能以药物稳定病情，但是即使在规律服用药物的情况下，仍有部分患者频繁复发，而需要进一步更严格的药物治疗。
心源性血栓最常发生在心律不整的心脏（心房颤动，简称房颤），也容易发生在心脏结构有问题的病人身上（心房中隔缺损，瓣膜性心脏病，心脏衰竭），一般需要服用抗凝血药物，部分需要心脏手术或介入治疗来改善心脏情况，才可以预防心脏血栓再度产生 。
我们碰到卒中患者会是以下几种状况之一
1. 病人突然发作卒中，第一时间送到急诊，急诊启动绿色通道接受脑卒中评估，如果发现病人有大血管阻塞，急诊就会送患者进介入室，接受急诊取栓介入手术开通阻塞血管。
2. 病人曾经发作卒中,没有立刻就医,隔了几天，此时因为病人有很高的机会再度卒中，所以我们在门诊或病房要替病人安排详细的检查，了解病人卒中的发病原因，替病人找出最适合他的治疗方案，无论是药物或是手术，让患者免于二度卒中。
3. 病人不曾发作卒中，单纯体检发现脑血管病（动脉瘤，脑血管狭窄），经过我们评估未来发病风险后，给予治疗建议。
东方人与西方人中风的原因类似，但是各种发病原因内容还是大不相同的，例如西方人的大血管动脉硬化一般发生在颈部颈内动脉开口处，脑部血管动脉硬化的比例却很低。相反的，东方人，尤其是我们中国人，脑部血管硬化狭窄的比例很高，颈部颈内动脉狭窄的比例却比西方人要低得多。西方人心脏血栓的比例也要远远高于我们，这都是人种差异造成的。
作者简介
王以舟
广东省中医院
王以舟教授，台湾台南市出生，籍贯安徽，医学硕士，主任医师，神经外科教授，广东省中医院脑病六科主任，毕业于台湾大学医学系，1999年在台湾最大医院——林口长庚医院神经外科完成神经外科住院医师训练，2000年升任主治医师，2016年升任台湾林口长庚医学中心急重症神经外科主任，2018年离开台湾赴广州，任职广东省中医院。
现任：
广东省中医院神经外科主任医师；
台湾长庚大学神经外科教授；
台湾大学医学院医学硕士；
世界神经介入治疗医学会高级委员；
台湾神经脊柱医学会高级委员；
台湾神经血管手术与介入治疗医学会创会人&秘书长。临床工作：
脑外伤/脑肿瘤/脑血管外科手术/退化性脊柱疾病等一般神经外科手术都能熟练上手，有超过数百例脑外伤、脑瘤，上千例脊柱手术的经验。2004年赴北京宣武医院学习神经介入，师从凌锋教授， 2005年学成返台，是台湾第一位能执行神经介入手术的神经外科医生，林口长庚医院也在王主任的努力下，成为台湾神经介入手术数量最庞大、质量最优的高级卒中中心。
王教授也是台湾地区最早开展急性卒中治疗的专家，早于2003年就开展卒中动脉溶栓。并于2009年使用Penumbra取栓导管完成台湾首例取栓治疗，2015年与神经内科张健宏主任合作成立卒中中心，开展全年无休、时间窗内与超时间窗的取栓治疗，每年取栓治疗量超过百例，建设最高效的绿色通道，成为台湾最大的卒中中心。
王教授积极创新开发新技术：
1. 使用球囊辅助治疗破裂动脉瘤。
2. 2015年起针对颅内血管狭窄患者，使用冠脉药物球囊取代无法取出的血管支架，减少远期血管支架内再狭窄的风险。
3. 三维立体血管模型辅助动脉瘤治疗决策。
4. 超声导引介入通道建立。
5. 同步录像手术教学系统。
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