本文来源于：公众号“神经时讯”
缺血性卒中
缺血性卒中指脑血循环障碍病因导致脑血管堵塞或严重狭窄，使脑血流灌注下降，进而缺血、缺氧导致脑血管供血区脑组织死亡。临床上表现为突发局灶性或弥散性的神经功能缺损，头部电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）上形成新的局灶性脑梗死病灶，24 h之后往往留有后遗症。
缺血性卒中具有高发病率、高患病率、高复发率、高致残率及高死亡率的特点，且近几年在我国有年轻化并愈演愈烈的趋势，加上导致缺血性卒中发生风险增高的血管疾病危险因素及病因，如高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、动脉粥样硬化等，也是危害公众健康的主要慢性疾病，因此针对缺血性卒中的防治与管理意义重大。
不同亚型的卒中可能存在不同的、特征性的临床表现，没有头部CT或MRI的检查结果时，通过各自的临床特点可以做出基本鉴别，但最终的鉴别和确诊需要头部影像学检查的支持。卒中主要不同亚型的鉴别诊断见表1。
表1
卒中主要不同亚型的鉴别诊断
基层医生应当做好疑似卒中患者的院前救治工作，并尽快将患者转至上级医院，以利迅速明确卒中的性质；一旦明确为缺血性卒中，则需要按照缺血性卒中诊疗流程进一步实施精准诊疗。卒中诊疗流程见图1。
图1
卒中诊疗流程
基层医疗卫生机构对于缺血性卒中的管理见图2。
图2
缺血性卒中基层管理内容及流程
特定时限缺血性卒中首次风险评估量表及计分方法见表2~5。
表2
改良的Framingham卒中评分内容（男性）
注：1 mmHg=0.133 kPa
表3
改良的Framingham卒中评分内容（女性）
注：1 mmHg=0.133 kPa
表4
改良的Framingham卒中评分计分方法（男性）
表5
改良的Framingham卒中评分计分方法（女性）
短暂性脑缺血发作（TIA）早期卒中风险预测见表6。该表用来筛查TIA患者是否是卒中高危人群，评分最高分为7分，0~3分为低危人群，4~5分为中危人群，6~7分为高危人群。
表6
ABCD2评分量表
缺血性卒中复发风险Essen评分量表见表7。该评分用来评估卒中复发风险，最高分为9分，≥3分者卒中复发风险增高，且分值越高，风险越大。
表7
缺血性卒中复发风险Essen评分量表
卒中患者神经功能障碍严重程度NIHSS评分量表见表8。该表是判断卒中神经功能障碍严重程度的评分，评分越高，病情越重。
表8
卒中患者神经功能障碍严重程度NIHSS评分量表
心房颤动心源性栓塞风险CHA2DS2-VASc评分见表9。该评分是非瓣膜性心房颤动患者卒中风险评估工具改良版，最高分为9分，≥2分者推荐服用抗凝药物预防卒中。
表9
心房颤动心源性栓塞风险CHA2DS2-VASc评分
注：a 左心室功能障碍指射血分数≤40%；b 血管疾病包括既往心肌梗死、外周动脉疾病和主动脉斑块；c 如无其他因素积分，单纯女性性别不得分
心房颤动患者出血风险HAS-BLED评分见表10。该评分是用于判定心房颤动患者服用抗凝药物治疗风险的评估工具，最高分为9分，>3分者出血风险较高，且分值越高，抗凝治疗出血风险越大。
表10
心房颤动患者出血风险HAS-BLED评分
注：a 高血压定义为收缩压>160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；b 肝功能异常定义为慢性肝病（如肝硬化）或胆红素>2倍正常值上限，丙氨酸氨基转移酶>3倍正常值上限；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200 μmol/L；c 出血指既往出血史和/或出血倾向；d INR国际标准化比值，易波动指INR不稳定，在治疗窗内的时间<60%；e 药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药
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