（一）防治卒中中心检查方案 

临床以头痛、呕吐来诊患者，尤其伴感染或产褥期、妊娠期等导致血液高凝状态者，推荐行头 CT 或 MR 平扫，除外动脉性梗塞、出血及占位性病变，高度 怀疑静脉性疾病时，强烈推荐 CTV 或 TOF-MRV／PC-MRV 观察静脉窦及脑内 静脉情况。

（二）高级卒中中心检查方案 

除上述列出的防治卒中中心/医院的检查方案、检查内容、检查流程之外，还要包括以下检查内容。 

1.SWI    常规 MR 检查对较大静脉窦内血栓的显示非常有帮助，但对于小静脉内血栓显示能力明显下降，对梗死灶内小出血灶显示欠佳，静脉性脑梗死中常 合并脑出血，梗死灶内有没有合并出血的判断对临床预后非常重要，SWI 技术明显提高了这方面的显示能力。SWI 成像可以清晰显示脑静脉血管和微出血灶。静脉性脑梗死发生后，其周围是否存在引流静脉是影响梗死组织能否存活的重要因素，直接关系到预后。所以，在高级卒中中心，推荐 SWI 序列，可直接评估是 否存在引流静脉及显示引流静脉的情况。 

2.CE-MRV    静脉窦发育常有不对称，以横窦的解剖变异发生率较高，非优势横窦发生率约占 30%，TOF-MRV 有类似静脉窦血栓的表现；此外静脉窦血液 流动缓慢难以与静止组织相区别，可以造成 MRV 成像信号缺失，而出现假阳性表现。所以，在高级卒中中心，建议使用 CE-MRV 成像，能清晰显示静脉窦及脑内静脉，显示细小的静脉窦及深静脉分支情况，准确评估是否存在静脉窦或者静脉内血栓。推荐使用 CE-MRV 双期或多期扫描，防止因扫描时间较早而出现的静脉窦内假性充盈缺损。 

（一）CT、MRI 平扫 

注意观察脑实质病变，包括有无梗死灶、出血灶，是否合并蛛网膜下腔出血，是否具有占位性病变。同时初步观察静脉窦有无血栓形成。 

（二）SWI 序列 

清晰显示脑小静脉，观察有无合并出血性梗死灶，静脉性脑梗死发生后，评估其周围是否存在引流静脉。 

（三）CTV、TOF-MRV、CE-MRV 

评估颅内静脉、静脉窦形态及走行，其内是否具有血栓，病变区静脉或者静脉窦的狭窄程度，是否伴有侧支形成。静脉窦不显影应排除静脉窦本身不发育或 发育不全的情况，尤以横窦及乙状窦部位常见，静脉窦发育不全表现为边界清晰、与对侧静脉窦强化一致的细小静脉窦，静脉窦先天不发育表现为未见对比剂充盈 的静脉窦影。 

（四）图像观察顺序 

先观察上矢状窦及双侧横窦、乙状窦，接着观察直窦、大脑大静脉、大脑内静脉主干，顺序对比观察双侧额叶、顶叶皮质浅静脉，上下吻合静脉。由上至下 观察双侧颈内静脉结构。 

（五）征象 

1.MR 平扫 

（1）直接征象：静脉窦流空信号消失。不同时期静脉窦血栓的信号特点不 同。

（2）间接征象：静脉性脑梗死，包括静脉性梗死灶分布特征、出血性脑梗死、DWI 信号特征等。 

2.CT 

（1）CT 平扫 

1）直接征象：静脉窦或皮质静脉的高密度影，上矢状窦血栓可表现为高密度三角征，其他征象有高密度条索征等。 

2）间接征象：无特异性，主要表现为靠近栓塞静脉窦的脑实质内缺血性或出血性梗死。 

（2）CTV：静脉窦内的充盈缺损，可表现为空三角征（Delta 征），即增强后上矢状窦后角可见一无对比剂充盈的空的三角形影；管腔粗细不均；栓塞静脉 或静脉窦周围侧支静脉迂曲、扩张；邻近脑皮质可强化。

推荐采用结构式报告。

编审：国家卫生健康委脑防委办公室

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