2022年11月15日发布 | 1007阅读
肿瘤
岛叶与岛盖部纤维束显微解剖

张强

华中科技大学协和深圳医院 (南山医院)

李信晓

郑州大学第五附属医院

杜倬婴

复旦大学附属华山医院

达人收藏




































































































































土耳其安卡拉咖兹大学医院神经外科的Oğuz Kağan Demirtaş等结合纤维束显微解剖、断层解剖以及DTI技术,将岛叶和岛盖部作为一个整体进行研究,结果发表在2022年3月的《J Neurosurg》在线。


——摘自文章章节


Ref: Demirtaş OK, et al. J Neurosurg. 2022 Mar 18:1-15. doi: 10.3171/2021.12.JNS212297. [Epub ahead of print]


研究背景




岛叶被岛盖部包围,岛叶的深面有许多重要的白质纤维束走行。放射学、解剖学和电生理学研究表明,岛叶和岛盖部具有高级皮质功能,因此,与大脑其它区域的手术相比,该区域的手术并发症较高。尽管已经有许多研究关注岛叶的白质纤维解剖,但大多去除岛盖部开始剥离岛叶。土耳其安卡拉咖兹大学医院神经外科的Oğuz Kağan Demirtaş等结合纤维束显微解剖、断层解剖以及DTI技术,将岛叶和岛盖部作为一个整体进行研究,结果发表在2022年3月的《J Neurosurg》在线。


研究方法



研究者取20个福尔马林固定的成人大脑半球进行纤维束解剖(Klingler技术)和断层解剖研究。分别由外至内、由内至外、由下至上、由上至下解剖;硅胶模型用于显示正常脑回的解剖结构,MRI纤维束成像技术DTI有助于理解解剖。研究结果揭示,最外囊和外囊与周围岛盖部的解剖关系,额枕束与额眶岛盖部的解剖关系。最外囊的纤维经环岛沟将岛盖部的内侧面与岛叶联系起来。


研究结果



以下通过插图描述岛叶与岛盖部纤维束显微解剖。

1. 岛叶和岛盖部的显微解剖


图1. A. 硅胶模型大脑半球的侧面观。B. 侧裂的后支和水平支将岛盖部分为三部分,侧裂的水平支是额眶盖部和额顶盖部的分界线,而后支是颞盖部和额顶盖部分界线。C. B图的放大观,额下回的眶部、眶后回和眶外侧回构成额眶盖部的外侧面,前环岛沟将额眶盖部和岛叶前部分开。额顶盖部的外侧面由额下回的三角部、盖部、中央前后回的下部、缘上回的上部构成,上环岛沟将额顶盖部和岛叶分开。颞上回和缘上回的下部构成颞盖部的外侧面,其内表面由前至后分别由极平面、颞横回和颞平面组成。岛叶被岛中央沟分为岛叶前部和后部两部分。岛叶前部有三个岛短回,岛叶后部有两个岛长回。此外,还可见岛横回。


图2. A. 侧裂周围的Brodmann区与脑回大致匹配。B. 侧裂上约1.5cm处从前方的眶部向后至缘上回切开岛盖至上环岛沟,去除额眶盖部和额顶盖部,显露颞盖部的内侧面。C. 从颞上沟至下环岛沟切开岛盖,观察颞盖部。


图3. 不同角度观察去除颞叶后额眶盖部、额顶盖部和岛叶的关系。


图4. 上方保留穹隆体部和下方保留海马旁回,由内向外剥离中央核心区域(丘脑、尾状核头部、内囊、苍白球、壳核、外囊、屏状核、最外囊和岛叶皮层)。A. 从内侧面显示岛盖部和周围脑组织的关系。B. A图的放大观。C. 4K内镜近观。


图5. A. 左侧大脑半球在环岛沟水平的矢状断层解剖的内侧面,可见岛叶和岛盖部各回的关系。B. 在去除岛叶各回后,可见整个岛盖部的内侧面。


2. 岛叶和岛盖部的白质纤维解剖


图6. A. 去除岛叶外侧周围皮质,保留中央前回和中央后回作为参照点以及颞横回,剥离额眶盖部、额顶盖部和颞盖部,可见岛叶皮质、弓状束和三个岛短回。B. 保留面朝岛中央沟的前岛长回和后岛短回,剥离剩余的岛叶皮质,可见最外囊的U型纤维。C. B图的放大观。D. 向上牵拉额盖部,可见从最外囊浅层发出至额顶盖部的白质纤维。E. 向下牵拉颞部盖,可见从最外囊浅层发出至颞盖部的白质纤维。F. 向前牵拉额眶盖部,可见从最外囊浅层发出至额顶盖部的白质纤维。G. DTI显示环绕岛盖部的主要白质纤维束--弓状束。H. DTI显示白质纤维束在岛盖部聚集。

图7. A. 保留岛中央沟,去除岛叶皮质和最外囊浅层后显示钩状束和额枕束。B. A图的放大观,岛中央沟深面的灰质为屏状核;钩状束是联系额眶皮质和岛阈水平颞极的联络纤维。在其背内侧,有联系额、枕、顶和颞区的额枕束。在屏状核的背侧,屏状核皮质纤维联系屏状核和皮质。C. 依次剥离屏状核皮质纤维、壳核的后部,显示苍白球、前连合和内囊。D. 剥离至最外囊的深面,去除额眶皮质及其深部的U型纤维,额枕束的大部分纤维走行至额极;浅而薄的一支纤维在额眶盖部水平向外侧转90°,并终止于该部。E. DTI显示三种主要的联络纤维:钩状束(黄色)、额枕束(蓝色)和屏状核皮质纤维(绿色)。F. DTI显示额枕束在岛盖部分为两支,一支为盖部支终止于额眶盖部,另一支为额极支终止于额极。


图8. A. 右侧半球解剖至最外囊的浅层水平,左侧半球解剖至最外囊的深部水平。最外囊深面的纤维由钩状束、额枕束长的联络纤维组成,浅层由邻近的岛盖部和岛回之间的U型纤维组成。B. DTI显示与解剖对应的最外囊的深面和浅层纤维束。

研究结论



最后作者认为,对于神经外科医生,理解岛叶和周围岛盖部的解剖关系是必要的,此解剖学研究为岛叶与岛盖部通过最外囊和外囊纤维的联系提供新的视角。


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