编者按
颅脑外伤可以引起局限性或广泛性的脑损伤。如果累及运动相关的皮层-基底节-丘脑-皮层环路，则可出现舞蹈症或继发性肌张力障碍，严重影响患者生活质量，且药物往往疗效不佳。准确评估脑损伤灶与神经网络之间的关系，是预测脑深部电刺激治疗颅脑外伤性肌张力障碍的基础。在神经网络关键节点准确植入电极，是提高治疗效果的关键步骤。对于伴有肌张力障碍性震颤的患者，手术靶点选择仍有争议。
海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）神经外科副主任吴曦教授，长期致力于运动障碍疾病的神经调控治疗。对于运动相关神经环路的临床应用有独到的理解。
本期吴曦教授分享一例颅脑外伤性肌张力障碍患者的脑深部电刺激治疗在术前评估、靶点选择方面的经验。
神外资讯编辑部
病例介绍
患者信息：女，38岁。
主诉：车祸外伤后右上肢扭转19年，右脚内翻14年，斜颈8月。
患者2002年19岁时车祸外伤后行左侧额颞顶部颅内血肿清除+去骨瓣减压术，术后昏迷2月余，苏醒后出现以右侧为主的偏身肌张力障碍，症状逐渐加重，至2020年底出现痛性颈部肌张力障碍。
专科查体：神清语利，颅神经、感觉神经、肌力未见异常、病理征阴性。全身型肌张力障碍：颈右侧旋转，右上肢扭转，手腕内勾，右脚内翻，右上肢动作性震颤，喉部肌肉肌张力障碍导致讲话音量低。
肌张力障碍评分：
初步诊断
手术策略
术后1年患者随访视频：
讨论
颅脑外伤性肌张力障碍，是比较常见的一种获得性肌张力障碍类型。根据病损部位，可造成局限或广泛的脑网络异常，症状复杂，需要个体化分析。当病损累及皮层-基底节-丘脑-皮层运动神经环路中的基底节-丘脑段时，常容易出现肌张力障碍或者舞蹈症。丘脑底核、苍白球内侧部、未定带的脑深部电刺激都是临床中可以改善该种肌张力障碍的靶点。通常症状改善率在40-90%之间。选择症状与病损对应的患者，可以提高手术的疗效。
参考文献
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作者简介
吴曦 副主任医师
上海长海医院
帕金森病神经调控专家，海军军医大学（原第二军医大学）帕金森病专病诊治中心，上海长海医院神经外科副主任医师、副教授、硕士生导师。
专业特长为功能神经外科，在帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、扭转痉挛、中枢性顽固性疼痛、植物人促醒、脑瘫痉挛状态等疾病的神经调控治疗方面具丰富的经验。长期从事帕金森病外科治疗的临床和研究工作，近年帕金森病脑深部电刺激手术量每年超过200例。
在国内外杂志发表论著50余篇，获得多项国家自然基金、科技部、军队级、省部级基金资助150余万元。获得第二届美敦力神经调控大赛全国第一名，2017年中华医学会神经外科分会精益求菁手术技能大赛全国亚军。
学术任职：
中国医师学会神经调控专业学术委员会青年委员
上海市医学会神经外科分会立体定向及功能神经外科学组副组长
上海市医学会神经外科分会青年委员
国际帕金森病及其他运动障碍疾病协会会员
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