前 言
随着神经介入领域新材料、新技术的不断创新，普微森医疗利用现代化管理、科技手段，通过永无止境的创新、精益求精的完善和国内一流临床专家的合作，研发出了更加适合中国患者的微创医疗器械，赋能医者快速精准让患者获益，提高病患生存质量。
蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，占所有脑卒中的5%～10%。颅内动脉瘤是SAH最常见的病因（85%），SAH多合并复杂严重的并发症，即便存活，患者仍易残留神经功能缺损，严重影响日常生活质量。临床医生在为具体患者制定个性化的最佳治疗方案时，需综合考虑各治疗方式的特点、患者年龄、一般情况、动脉瘤特点（位置、形态以及载瘤血管弯曲度和邻近的重要分支等）及治疗机构等因素。动脉瘤栓塞术及夹闭术的选择及治疗结局对比一直是神经科学领域研究的热点。
作为普微森医疗学术交流专栏，专注急性大动脉缺血、动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等介入治疗的临床经验分享。本期为大家分享赣州市立医院刘翰文主任团队带来的普微森Farender™远端通路导管在通路迂曲左侧胚胎型后交通动脉动脉瘤中的临床应用，以下为您精彩呈现。
病例
简介
患者基本信息
患者中老年女性，急性起病，因突发意识障碍6小时余入院。
患者家属代诉患者2022年8月28日上午5时许独自外出，于6时左右返回。在椅子上休息时，突发喷射性呕吐一次，呕吐物为胃内容物，随即晕倒在地，家属呼之不应，伴有恶心。家属随即拨打120送至当地县第二人民医院，行头颅CT提示：1.左侧颞叶、枕叶脑出血并破入脑室；2.蛛网膜下腔出血。患者家属为求进一步治疗，遂于当日来我院就诊，我院急诊复查头颅重建、头颅弓以上CTA及双肺CT，建议患者入院治疗。
现患者家属为求进一步治疗，前来我科就诊，我科急诊拟“颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血、颞枕叶脑出血(并破入脑室)、肺炎、高血压”收住入院。患者发病以来，精神、睡眠差，禁饮食，小便失禁，大便未解。
既往病史
平素身体健康，既往有“高血压”病史5年余，以前服药规律，自测血压正常，自行停药1周余。否认冠心病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认外伤、输血史，否认已知食物过敏史，预防接种史不详，否认高脂血症、房颤、高同型半胱氨酸、心力衰竭病史，否认既往脑卒中史、合并外周动脉狭窄或闭塞病史，否认肝、肾功能衰竭。
入院查体
T：36.4℃、P：87次/分、R：20次/分、BP：158/86mmHg，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，心脏听诊心律齐，未闻及杂音。腹平软，未及压痛及反跳痛。双下肢不肿。
专科查体：神志不清，少语，查体配合，高级智能未见异常，双侧眼球各项活动减弱，未见眼震，鼻唇沟不浅，伸舌不偏，余颅神经查体未见异常；左侧肌力5级，肌张力正常，右侧肌力5级、肌张力正常，指鼻及跟膝胫试验未见异常，闭目难立征（-）。双侧巴氏征(-)，颈软，脑膜刺激征(-)。NIHSS评分：10分，发病前mRS评分：0分，发病后mRS评分：4分，GCS评分：7分，Fisher评分：4分。
辅助检查
2022年8月28日急诊CT及CTA提示：蛛网膜下腔出血，脑室内积血继发脑积水；右筛窦炎症。
CTA提示：双侧后交通动脉起始处动脉瘤。动脉粥样硬化：右侧椎动脉V1-V2段钙化斑块并对应管腔轻度狭窄；左侧椎动脉纤细，局部管腔轻度狭窄；左侧胚胎型大脑后动脉。
术前
讨论
01
临床诊断
1. 左侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血
2. 左侧颞叶脑出血（并破入脑室）
3. 右侧后交通动脉瘤
4. 吸入性肺炎
5. 高血压病
02
治疗方案
右侧颈内动脉造影，右侧后交通动脉瘤，无子囊。
左侧颈内动脉造影，左侧后交通动脉瘤，多发子囊。
双侧椎动脉造影示左侧胚胎型大脑后动脉。
患者左侧颈内动脉迂曲，左侧胚胎型大脑后动脉及后交通动脉瘤并多发子囊，手术首先要确保远端通路导管高到位，确保动脉瘤安全栓塞及后交通通畅。
03
手术耗材
微导丝
6mm*30mm支架
微导管
2.3F 支架导管
6F-115cm 普微森Farender™远端通路导管
4mm*10cm、3mm*10cm、2mm*6cm 弹簧圈
治疗
过程
手术过程
术后情况
术中
体会
颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是严重损伤中枢神经系统并对全身多个器官产生病理影响的急性脑血管疾病。动脉瘤一旦发生破裂出血，容易发生再次破裂出血（24h内再出血发生率为4.0%～13.6%），发生再出血的患者，80%以上预后不良，对大多数破裂动脉瘤应尽早进行病因治疗，以降低再次破裂出血的风险。同时，由于蛛网膜下腔出血后的CVS、脑水肿、脑肿胀，给外科开颅手术治疗增加难度，目前的临床治疗是早期进行介入手术及外科干预，有利于对出血造成的一系列继发性损伤进行治疗。
普微森Farender™远端通路导管远端柔软度较高，推送到位较满意；润滑性好，有效减少血管痉挛；该导管型号丰富，能够满足临床多样化的介入手术。
术者
简介
刘翰文
广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院）神经外科主任、主任医师、副教授。
中华医学会江西省神经外科分会委员，江西省卒中学会神经介入委员，赣州市卫生健康拔尖人才，赣州市保健学会脑卒中分会主任委员，赣州市取栓医生俱乐部主席，赣州市神经外科质量控制副主任委员，赣州市立医院医学领军人才，市立名医，2022年获江西省新时代赣鄱先锋称号。
师从江西省神经外科主任委员洪涛教授。2011年赴南方医科大学附属南方医院神经外科进修一年神经介入及神经内镜治疗，一直从事脑血管病的诊断及治疗，其中3D-DSA联合神经内镜辅助显微手术治疗颅内动脉瘤及介入支架取栓技术居省内领先。自主研发脑卒中手机软件提高医院脑卒中中心救治水平，使我院卒中中心先后获得中国卒中学会综合卒中中心及国家脑防委高级卒中中心称号，个人先后获得多次科技进步奖，全国取栓百强医生及脑卒中取栓大赛全省第一名、医院十佳医生等称号。专业研究方向：脑血管病及脑肿瘤诊治，擅长介入及微创治疗。
李茂港
广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院）神经外科副主任医师，优秀规培导师。
赣州市医学会脑血管病组副主任委员，赣州市医学会神经外科青年委员会副主任委员，赣州市保健学会脑卒中分会委员，江西省研究型医院神经脊柱脊髓组委员，世界华人神经脊柱专业委员，中国研究型医院神经脊髓脊柱专业青年委员，江西省康复医学会脑血管疾病青年委员。
2016年赴复旦大学附属华山医院神经外科进修一年，一直从事神经脊髓脊柱及脑血管病的诊治，年介入手术量500台，能独立开展颅内动脉瘤栓塞、颅内动脉取栓、颈动脉支架植入等，近期特别在经桡及远桡动脉神经介入治疗有丰富的经验。专业研究方向：神经脊髓脊柱疾病及脑血管病介入及外科治疗。
科室简介
广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院）神经外科是北京天坛医院神经介入联盟成员单位，也是国家高级卒中中心核心科室，目前床位45张，科室有副高以上职称医师5人及广东省人民医院神经外科常驻专家1人。配有全身3.0T联影大口径核磁共振、256排超高端CT、进口蔡司、莱卡、电生理检测等先进神经外科显微镜等设备。我科在全省率先开展了脑室镜手术，颅内血肿微创手术达全国领先水平并成立了微创神经外科治疗实验室；在脑血管疾病血管内治疗方面率先在全市开展神经放射介入治疗，在治疗脑动脉瘤、动静脉畸形及动静脉瘘等方面达到省内领先；对急性缺血性脑梗死血管内治疗方面经验丰富，自主研发了脑卒中管理软件，在手术质及量上均达省内前茅，并于2020年获得国家质量奖高效中心的荣誉；我科还不断与外院加强交流与联系，与北京天坛医院、上海华山医院、广东省人民医院、广州南方医院、北京301医院及南昌大学一二附院等神经外科国家重点专科医院长期合作，建立了多功能远程会诊系统。
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