什么是烟雾病？
烟雾病又名脑底异常血管网，是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。
因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。该病最早于1955年由日本的清水和竹内描述，1966年由铃木命名。在中国、日本以及白种人、黑种人、高加索人中均有发现。据文献报道，以中国人、日本人为多。
烟雾病-病因 应该说，烟雾病与吸烟并无关系。有学者发现，个别家族中母子或兄妹可有类似疾病，考虑与先天因素有关。但根据临床、病理、免疫及实验室研究，大多数学者认为这是一组后天发生的闭塞性脑血管病，可能与变态反应性脑血管炎有关。
作者：胡学斌教授
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那么烟雾病该如何治疗呢？先来看看权威专家共识。
专家共识
近年来，烟雾病在我国的发病率和患病率有逐渐上升的趋势，但在诊断和治疗上仍存在诸多争议，尤其是该病与烟雾综合征的鉴别主要依赖于数十种伴发疾病的排除，临床实践中缺乏可操作性且存在一定的法律风险。
有鉴于此，中国专家组成员于2017年共同商讨制定了《烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识》。
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《烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识（2017）》指出，烟雾病的治疗包括药物治疗和外科手术治疗。
治疗技术
01
药物治疗
对烟雾病目前尚无确切有效的药物，但对于处在慢性期患者或烟雾综合征患者，针对卒中危险因素或合并疾病的某些药物治疗可能是有益的。
抗血小板聚集药物：
对于缺血性和脑梗死急性期烟雾病患者，为抑制血栓的形成，应给予抗血小板治疗；对于无症状和出血性烟雾病患者，为避免增加出血风险，应慎用抗血小板药物。常用阿司匹林、氯吡格雷等。
血管扩张剂：
为解除血管痉挛，使血管扩张，以此来缓解因供血不足引起的脑缺血等问题。常用尼莫地平、尼卡地平等。
抗凝药物：
为防治血管内栓塞或血栓形成。常用华法林、利伐沙班等。
抗癫痫药物：
为减轻或消除由烟雾病引起的癫痫发作。常用卡马西平、奥卡西平等。
作者：徐斌教授
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作者：刘锐
02
手术治疗
血管重建术式主要包括3类：直接血管重建手术、间接血管重建手术及联合手术。
作者：钟书教授
（1）直接血管重建手术
A. 颞浅动脉-MCA分支吻合术，最常用；颞浅动脉-ACA或颞浅动脉-PCA吻合术可作为补充或替代，当MCA动脉分支过于纤细或者缺血区位于ACA或PCA分布区时选择应用；
B. 枕动脉或耳后动脉-MCA分支吻合术，在颞浅动脉细小时可以选用；
C. 枕动脉-PCA吻合术，主要改善PCA分布区的血流灌注，较少应用。
讲者：顾宇翔教授
多模态下选择性搭桥治疗烟雾病
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（2）间接血管重建手术
间接血管重建手术的方式很多，较常用的包括：脑-硬脑膜-动脉血管融合术、脑-肌肉血管融合术、脑-肌肉-动脉血管融合术、脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术、脑-硬膜-肌肉-血管融合术、多点钻孔术以及大网膜移植术等。
作者：孟庆虎
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（3）联合手术
联合手术是直接和间接血管重建手术的组合。
讲者：孙正辉
颞浅动脉支架桥联合额支融通治疗烟雾病
讲者：徐斌
2022WFNS 烟雾病手术直播
03
其他治疗方式
新型序贯双吻合技术
颞浅动脉和大脑中动脉直接吻合术是治疗MMD的常见术式之一，但当1支STA纤细不适合作为供体动脉时，无法使用传统的血管吻合技术实现STA与2支脑血管直接吻合。
新型序贯双吻合技术（sequential double anastomosis, SDA）将单支STA和2支脑血管序贯吻合，以解决供血血管少于受体血管的难题。
作者：佟志勇
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血管内介入治疗
血管内治疗无需开颅，创伤小，避免牵拉脑组织和损伤侧支代偿，已逐渐成为治疗 MMD 相关性动脉瘤的首选。
术中微导丝超选进入载瘤动脉，将微导管引至动脉瘤近端或者瘤体内，最后使用弹簧圈和／或液态栓塞剂进行治疗。
作者：廖伟强
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新型联合血管旁路治疗
讲者：韩宏彦
新型联合血管旁路手术治疗烟雾病
那么问题来了，这么多的治疗手段，到底哪个最好？下面这篇文章也许可以带来一些启发——
作者：胡业帅
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术后护理
作者：范存刚
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上面为大家介绍了烟雾病的基础知识以及治疗技巧，接下来就看看在实际病例中，是如何治疗烟雾病的吧~
病例分享
作者：廖伟强
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作者：任晋瑞
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作者：冯冠军
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