男，39岁
发病时间：2022-4-22 21：50
症状：言语理解和表达障碍，伴发作性右侧肢体不自主运动
到院时间：2022-4-22 22：10
入院NIHSS：7
长期吸烟
入院后查出“高胆固醇血症”
此患者急诊就诊时，再次发作右侧肢体不自主运动。
2022-4-22
22：44
急诊多模式CT
颅脑CT平扫：未及明确异常。
颅脑CTA：右侧MCA主干闭塞，左侧MCA主干狭窄。
颈部CTA：颅外脑供血动脉未见明确管腔狭窄或闭塞。
脑CTP：右侧额顶部和左侧颞叶后部轻度灌注异常。
急诊予以r-tPA静脉溶栓。
2022-4-26 DSA
右侧MCA次全闭塞，前向血流缓慢，同侧ACA经软脑膜侧枝部分代偿MCA区血流。
左侧MCA主干局部管腔重度狭窄。
双侧PCA经软脑膜侧枝部分代偿前循环血流，以右侧为著。
2022-4-26 MRI
脑DWI：左侧基底节区和额顶叶皮质多发急性梗死。
3D-TOF-MRA：左侧MCA主干管壁高分辨扫描定位图像。
左侧MCA主干狭窄部位管壁MRI（血管断面二维扫描）：T2WI显示狭窄处局部管壁偏心增厚，信号为异质性，呈典型斑块征象，即临近管腔的条状高信号纤维帽，以及其下方低密度坏死核；增厚管壁T1WI呈等信号，并明显强化（提示不稳定斑块）。
入院后予以下治疗：阿司匹林 100mg QD，氯吡格雷 75mg QD，阿托伐他汀 40 mg QD，康复训练，等。
住院期间未再发作不自主运动，恢复良好，出院NIHSS-0。
1.发作性偏身不自主运动是少见的脑梗死临床表现，提示梗死位置累及锥体外系脑组织，此患者即是急性梗死灶累及了左侧苍白球和壳核，进而导致右侧肢体不自主运动的症状。
2.本病例多发颅内动脉狭窄-闭塞病变，此次脑卒中由左侧MCA主干狭窄所致。然而，该患者为青年卒中，有多种疾病可导致青年颅内动脉狭窄-闭塞，运用颅内管壁高分辨MRI评估的文献结果表明，粥样硬化斑块是青年颅内动脉狭窄的主要原因，约占50%，其他原因还有：动脉夹层、血管炎等。在此患者，左侧MCA狭窄处管壁MRI表现符合典型斑块表现，结合吸烟和高脂血症的危险因素，脑卒中原因考虑是左侧MCA主干粥样硬化性狭窄。
3.该患者发病到急诊时间小于3小时，无溶栓禁忌，故予以急诊静脉溶栓治疗。虽然NIHSS评分大于6，CT平扫ASPECT为10，以及急诊CTA提示左侧MCA重度狭窄，但脑CTP于左侧MCA区未见大范围严重低灌注，故无急诊血管内介入治疗指证。
4.因患者住院期间明确了脑卒中原因是左侧MCA主干粥样硬化性狭窄，故而给予了双抗、他汀等针对性的治疗，症状快速恢复，短期预后良好。
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
