男，55岁。

发病时间：2016-9-20  00：00

症状：左侧肢体无力伴言语含糊

到院时间：2016-9-20 00：50

NIHSS-6

既往痛风性关节炎，长期吸烟

急诊CT

2016-9-20  01：05

脑CT：右侧额叶后部可疑低密度梗死。

急诊予以r-tPA静脉溶栓治疗。

2016-9-21 

复查CT

脑CT平扫：右侧额叶后部和岛叶低密度梗死。

2016-9-26 MRI

脑DWI：右侧额叶岛盖、颞叶岛盖和岛叶急性梗死高信号。

颅脑3D-TOF-MRA：右侧大脑中动脉M2和M3分支显影较左侧稀疏，提示闭塞。

2016-9-24 心脏超声

心脏彩超：左心室心尖部室壁瘤伴瘤腔内血栓形成。

室壁瘤大小：20*30mm。

瘤腔内血栓大小：15*22mm。

予以利伐沙班抗凝治疗。

出院NIHSS-1。

1.心源性栓塞是缺血性卒中的主要类型之一，最常见的原因是房颤，其他还有心脏瓣膜病变、心肌病等。由心肌梗死所致的室壁瘤是少见脑卒中原因，本病例即是如此；其致卒中机制是：向外膨出的室壁瘤腔内血液呈紊乱的湍流状态，易诱发血栓形成，血栓脱落栓塞脑供血动脉，则造成脑梗死。

2.包括心脏超声在内的心脏检查，是缺血性卒中病因和风险评估的常规，尤其对栓塞性脑梗死患者而言，必要时选择经食道心脏超声或（和）动态心电图检查也是合理的。本例患者心脏室壁瘤并瘤腔内血栓形成的诊断，即由经胸心脏彩超检查得以明确。

3.本病例发病后不到1小时就到达医院急诊，CT排除颅内出血后，予静脉溶栓治疗。住院期间，脑卒中病因诊断为心脏室壁瘤合并瘤腔内血栓形成，结合心内科会诊意见，予以新型口服抗凝药物利伐沙班进行二级预防。随访至今，未有脑卒中复发。