导语
尊敬的专家同道：
大家好！“沙场点兵，有史可鉴”是史赛克公司推出的一档病例展示及点评栏目，旨在手术技术交流，产品特点演示，与各位神经介入专家共同进步。疫情虽拉远了距离，却无法降低学习的热情，让我们相约线上，博采众长，共同探讨手术技术。精彩内容，敬请期待。
病例展示
1
患者基本信息
患者：女性，92岁。
主诉：主因“突发左侧肢体无力2+小时”于04月09日入院。
查体：嗜睡，吐词欠清，左侧鼻唇沟浅，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，NIHSS10分。
现病史：2+小时前患者出现肢体无力，症状持续无缓解，家属遂送来我院。
2
术前影像学检查
NCCT+CTA
3
手术耗材
Neuron Max长鞘
5F125cm单弯导管
180cm泥鳅导丝
260cm加硬泥鳅导丝
Catalyst 6F颅内支持导管
Trevo Pro18微导管
Synchro 14微导丝
SPL1.5*10mm球囊
Trevo ProVue 4*20mm取栓支架
4
手术过程
正位造影
侧位造影
3D造影
首过效应
小球囊扩张
释放支架
支架内造影
术前
术后
DWI
5
术中-术后用药
术中术后抗血小板：替罗非班动脉推注+静脉泵入+桥接双抗
降压药物：乌拉地尔
术中/术后镇静药物或方法：右美托咪定
依达拉奉右莰醇清除氧自由基
乙酰谷酰胺改善脑代谢
6
患者预后
小结和体会
病史：症状波动或进展加重；既往明确的AICS病变。
影像：CTA闭塞附近钙化。
DSA：杯口征--栓塞；笔尖征--ICAS。
微导管首过效应。
Endovascular Mechanical Thrombectomy for Acute Middle Cerebral Artery M2 Segment Occlusion: A Systematic Review.
EMT为大多数急性M2闭塞患者带来了较好的功能预后。且对急性M2闭塞的总体风险-效益是有利的。然而，与远端MCA闭塞的自然史相比，使用支架取栓或抽吸技术进行M2取栓的好处尚不清楚。
Treatment and outcome in stroke patients with acute M2 occlusion and minor neurological deficits.
单中心研究表明，仅IVT与EVT（±IVT）和仅IVT与仅MT在外周脑中动脉闭塞和轻微神经功能缺损患者中具有相似的有效性，且2015年后EVT可能是更优的选择。
Mechanical Thrombectomy for M2 Segment Occlusion in Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis
本荟萃分析表明，与M1栓塞相比，MT对于M2栓塞患者，3个月功能独立率更高、死亡率更低，且并不没有增加sICH的发生率。M2联合MT治疗AIS患者是有效、安全的。
Trevo ProVue 取栓支架。
多种套件，任意组合。
难以找寻的闭塞残端可尝试3D造影。
对于M2段及远端闭塞的患者，血管内治疗是安全、有效的。
较迂曲的血管支架取栓更具备优势。
专家点评
1.这是一例典型的92岁高龄分支闭塞的患者，患者突发左侧肢体无力两个小时余入院，NIHSS评分10分，时间窗内，症状重，取栓指征没有问题。术中造影和3D成像显示右侧大脑中动脉M2分支闭塞。术中发现微导丝的首过效应阳性，判断发病机制ICAS病变的可能性大。
2.患者高龄，血管路径较差，作者采用了Neuron Max+Catalyst 6的长鞘和中间导管的组合。成功的将中间导管送到M1段远端段。证明了Catalyst 6良好的通过性，在高龄和路径迂曲的患者中也能成功到达目标位置，为后续操作奠定了良好的基础。
3.术中判断ICAS病变的可能性大，患者术中首先采用了1.5*10mm的球囊扩张血管成形术，球囊扩张后M2分支内仍然显示血栓影，随后使用Trevo ProVue 4*20mm取栓支架进行支架取栓，并成功的开通血管，说明Trevo ProVue 4*20mm取栓支架在分支血管中良好适用性。
4.这个病例属于中型动脉闭塞的范畴，MeVo（Medium Vessel Occlusion，MeVo）中型动脉闭塞最早是由日本学者提出，是相对大动脉闭塞的一个概念，大脑中动脉M2/3段、大脑前动脉A2/3段和大脑后动脉P2/3段闭塞，临床诊疗过程中仍存在诸多挑战，是研究的热点。但随着器械的发展和术者经验的逐步增加，实际临床实践中，高龄，路径较差，中型闭塞等各种不利因素时也不再是手术相对禁忌，而是介入治疗（EVT）的靶点。这个病例就是MeVo取栓病例的成功实践。
点评专家
刘璇
襄阳市中心医院
副主任医师，神经内科副主任，医学博士
中国卒中学会脑健康分会委员
湖北省神经病学青年委员会委员
湖北省脑卒中防治委员会委员
襄阳市神经病学学会委员
擅长脑血管病，脑血管病的介入治疗，缺血性脑血管病急诊取栓和血管成形术。脑动脉瘤的血管内介入治疗，擅长各种原因导致的认知功能障碍。曾在北京天坛医院神经介入中心进修，英国伦敦帝国理工大学附属查令十字医院高级卒中中心进修。在国内外期刊中发表各种论文多篇
术者简介
END
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