中国抗癫痫协会脑电图和神经电生理分会

DOI：

10.7507/2096-0247.20220001

通信作者：

刘晓燕，Email：dr_lxy@163.com  

编写及审稿成员请见文末

脑电图（Electroencephalography，EEG）是通过记录大脑皮质电信号动态反映脑功能状态的技术，对于癫痫的诊断和定位具有不可取代的重要作用，在各种脑疾病、重症医学和新生儿领域的脑功能监测和预后评估方面也有广泛应用，同时也是脑科学研究的重要方法。制定脑电图在临床各领域的技术操作指南，目的在于指导临床正确应用脑电图技术，提高脑电图记录质量，为临床提供尽可能准确的脑电图诊断结果，并推动诊断标准规范化及统一专业术语，以利于在专业内的交流与合作。

本指南系列由中国抗癫痫协会脑电图和神经电生理分会组织神经内科、神经外科、儿童神经科、重症医学科和新生儿科的脑电图专家共同制定。在对当前国内外临床脑电图专业发展信息荟萃和分析的基础上，指南提出了脑电图在各领域的基本技术操作要求，并推荐达到更高标准。在具体实践方面，指南不排除根据临床需要适当采取合理范围的变动方法，但不应降低脑电图检查的基本要求和临床所应达到的目的。本指南系列包含9个部分，分别为：

指南一. 脑电图基本技术标准 ；

指南二. 脑电图诱发试验技术标准；

指南三. 儿童脑电图基本技术标准；

指南四. 视频脑电图基本技术标准；

指南五. 癫痫监测单元建设标准；

指南六. 癫痫外科脑电图和神经电生理技术标准；

指南七. 危重症持续脑电图监测技术标准；

指南八. 新生儿脑电图技术标准；

指南九. 临床脑电图报告规范。

其中指南一和指南二是对临床脑电图技术操作最基本的要求，指南三～八是在指南一的基础上，对不同领域的脑电图技术操作提出的特殊要求。指南九是对临床脑电图报告的规范化要求。因此本指南系列既是一个整体，各部分又具有相对独立性，适用于所有开展临床常规脑电图（Routine EEG，REEG）和视频脑电图（Video EEG，VEEG）的科室和专业。但本指南不包括对便携式脑电图（Ambulatory EEG，AEEG）监测的技术操作要求，这是因为现在对门诊或家庭长程AEEG的全程管理尚缺乏统一标准，而且从移动医疗的角度考虑，某些AEEG的方法可能超出了诊断范畴。由于当前数字化脑电图已全面取代了以往的模拟（走纸）脑电图，因此本指南的所有内容均基于数字化脑电图的特点，不再包含仅在模拟脑电图操作中使用的术语和要求，如增益、纸速、阻尼、对导联变化和参数调整随时进行标记等内容。

指南（四）

视频脑电图基本技术标准 

视频脑电图（Video EEG，VEEG）是在数字化脑电图的基础上，增加1～2个摄像机与脑电图同步记录，用以观察临床事件与脑电图变化的关系。指南一、二、三的内容基本适用于VEEG监测，但在此基础上VEEG监测有更多的要求。

1 VEEG监测适应证

VEEG监测的主要适应证包括：

① 癫痫发作与非癫痫性发作的鉴别诊断；

② 癫痫发作类型和癫痫综合征的诊断；

③ 癫痫持续状态的诊断和治疗监测；

④ 药物难治性癫痫的术前评估；

⑤ ICU脑损伤或脑病患者的脑功能评估；

⑥ 新生儿发作的诊断和鉴别诊断及高危新生儿的脑功能评估。

2 设备和环境要求

2.1 设备要求

考虑到VEEG经常需要在10-20系统的基础上增加额外的脑电记录电极和其他多导生理参数记录，脑电图仪器至少需要32个或更多的通道数。摄像机应配有红外夜视装置和音频系统，并应与脑电图记录严格同步。每台视频脑电图仪应常规配备闪光刺激器和事件打标按钮。如有多台视频脑电图仪，应建立局域网和中心服务器，对数据进行统一存储和管理，并实现多个终端的远程访问。由于视频脑电图记录的数据量很大，需要有足够容量的存储介质。更高标准的设备要求见指南五。

2.2 监测环境要求

VEEG比常规脑电图记录时间长，从数小时到数天不等，在监测期间可能出现癫痫发作等临床情况，因此建议长程VEEG监测（≥4h）应在住院环境下接受检查。病房内应有护士值守和医生备班，应备有吸氧、吸痰等急救设备和必要的急救药品，病床应有软包床档，避免在出现癫痫发作时发生坠床、碰伤等意外伤害。推荐使用深蓝色或深绿色床单、被套和枕套，以便摄像机的光圈能自动调整到最佳显影状态。

3 VEEG 监测的操作流程

3.1 患者信息采集和检查前准备

除常规脑电图检查采集的患者基本信息外，需要了解更详细的检查目的，脑电图医师和技师应尽可能了解主要病史和主要检查结果（如影像学和其他实验室检查）。对于不超过24h的VEEG监测，可书写简化的“一日病历”（根据各医院的情况而定）；对于超过24h的VEEG监测应书写正式的住院病历。原则上VEEG监测均应有完整的清醒-睡眠期记录。短程监测（<4h）可根据需要适当剥夺睡眠。除非有特殊的检查目的，正在服用抗癫痫发作药物（ASM）的癫痫患者在检查前不应停药或减少药量。如果需要减停ASM记录发作期脑电图，需在医师指导下进行，并应获得患者及（或）家属的知情同意（详见指南五）。由于VEEG监测时间比较长且患者活动受限，建议有家属陪护（ICU内重症患者和新生儿除外），以便为患者提供方便和保证安全。工作人员应向患者家属充分交待相关注意事项，以获得患者和家属的配合。要特别强调在患者出现发作时，陪护人员应及时按下报警按钮打标，并避免遮挡镜头和进行不必要的操作。

3.2 监测时间

VEEG监测分为短程监测和长程监测：

① 短程监测在4h以内，但不应短于2h，且应包含至少1个完整的睡眠周期。

②长程监测≥4h，可选择固定时长，如 4、6、12或24h监测。超过24h的VEEG一般用于术前评估（需要记录到发作期脑电图），或对癫痫持续状态的监测等，时长根据患者的情况而定，以达到检查目的为准，有时可能长达数天或数周。

3.3 仪器准备

记录前的仪器校准、阻抗测试、仪器参数调整与常规脑电图相同（见指南一）。

3.4 电极安放

均使用盘状电极。放置10-20系统的全部电极，使用导电膏、医用胶纸和外科弹力帽妥善固定。可根据需要增加下颞电极。应常规安放一个通道的心电图和至少两个通道的表面肌电图（左右三角肌）。可根据需要增加其他部位的肌电图或其他生理记录。超过24h的VEEG监测，应注意避免电极长时间压迫引起局部皮肤损伤，应每日检查头皮并微调电极位置。

3.5 诱发试验

记录开始后应首先常规完成睁-闭眼试验和过度换气诱发试验，记录结束前完成间断闪光刺激等试验（见指南二）。

3.6 监测中的观察和记录

3.6.1 维护记录质量

VEEG监测期间工作人员应现场或通过视频注意观察患者情况和VEEG记录质量，随时修理电极、调整镜头，根据需要调节仪器参数，确保良好的记录质量。

3.6.2 发作性事件的处置

如在VEEG监测期间患者出现癫痫发作或其他发作性事件，医生、护士或技师应及时到达床旁，对各种情况做出现场判断和及时处置（详见指南五）。现场人员不要遮挡镜头，并避免对患者进行不必要的操作，以免影响VEEG记录质量。记录人员应注意调整好镜头，并在记录中对发作事件进行适当标注，以供事后分析。如出现长时间发作或癫痫持续状态，应在预定的监测时间之后继续进行监测，主管医生应到达现场进行适当处置，并准确记录用药时间、药物种类和剂量等现场处置措施，直至发作结束恢复至基础状态，或主管医生要求结束监测另做处置。

4 VEEG分析和数据整理

4.1 状态和事件标记

在阅图分析过程中，应根据需要随时标记患者的状态（如清醒、睡眠、过度换气、意识障碍等）以及监测到的事件（如癫痫发作、头痛、异常感觉、肢体抖动等）。每个脑电图室应在仪器内设置统一的标注术语，标注的术语应明确，使其他阅图者在理解上不产生歧义。此外也可对特殊情况做额外的标注。

4.2 VEEG分析

通常是在VEEG监测结束后对记录进行回放分析。脑电图记录需要从始至终进行完整浏览和重点分析，但视频记录则不可能全部浏览。以下情况需要打开视频，与脑电图记录同步分析，以明确事件性质或发作类型：

① 脑电图显示为发作期模式；

② 肌电图显示可疑的发作模式（如肌阵挛、失张力、痉挛等）；

③ 工作人员打标的发作性事件；

④ 患者或家属打标的事件；

⑤ 确定可疑伪差的来源（如拍打等）；

⑥ 其他特殊图形或特殊事件。

对于在监测中出现癫痫持续状态的患者应即时对脑电图记录做出分析判断，包括对药物治疗的反应，并及时与主管医生进行沟通。

4.3 脑电图的截图和打印

每例VEEG监测应建立一个独立的PDF格式或PPT格式的电子版文件，并以统一格式命名，归入脑电图室的数据库，以方便检索查阅。推荐使用CAAE的“临床脑电图电子报告系统”。PDF或PPT文件应包括脑电图报告页和一系列脑电记录截屏图。截屏图内容应能反映该次VEEG监测的全貌和重点，包括背景活动、诱发试验反应、基本睡眠各期模式、各种异常图形、各种发作间期癫痫样放电及发作期模式等。发作期截图应从发作前10s左右的基础状态开始连续截图，直至发作终止恢复基础状态为止。如发作持续时间较长或为癫痫持续状态，发作的中间部分可间断截图。打印图的内容与截屏图相同，但可以适当简化。每一页截屏图及打印图都应有标尺和状态或事件标注，如睡眠、清醒、腹部不适等，作为读图时的基本参考。建议脑电图室存留电子版VEEG文件，而打印的纸版报告及脑电图交给患者。

4.4 VEEG数据的剪辑

VEEG原始数据量非常大，全部长期保存不太现实。推荐剪辑重点内容储存归档，但原始数据应保留一段时间再删除，以备不时之需。癫痫外科手术患者和儿科患者的VEEG剪辑资料建议保留10年左右。

4.4.1 发作间期和发作期脑电图数据剪辑

不包含视频资料，脑电图剪辑内容与上述脑电图截屏图内容基本相同，但推荐对各项内容进行更长时段的完整剪辑，避免碎片化剪辑。对含有发作期的脑电图数据（不包含视频），应至少保留发作前15min至发作后15min的连续脑电图记录。

4.4.2 发作期VEEG数据剪辑

剪辑的数据包含同步脑电图和视频资料。应对每次发作的同步VEEG进行完整的剪辑，要包含足够长的发作前和发作后时间（推荐从发作前10～30s的背景活动开始，至发作后恢复背景活动10～30s结束）。保留发作前后过长的视频记录会占据过多的存储空间。对于性质不确定或诊断不明确的发作性事件，建议也予以剪辑保留，以备之后可能需要再次回顾分析。

编写及审稿成员（排名不分先后）：

蔡立新　陈　佳　陈佳妮　陈　静　陈述花　陈　彦 丁　晶　高在芬　管　巧　韩　洁　侯晓华　胡湘蜀 胡　越　黄远桂　贾晨露　江　军　江　文　金丽日 李丽君　李莉萍　刘晓蓉　刘晓燕　刘永红　卢　强 门丽娜　牛仁山　彭　镜　乔　慧　任连坤　邵晓秋 宋施委　王海祥　王江涛　王梦阳　王　群　王　爽（F） 王　爽　吴立文　吴　逊　杨　方　杨　露　杨志仙 张冰清　周文静　周渊峰　朱国行

参考文献