体位
①患者取仰卧位,手术侧肩下垫薄枕(可以缓解头部旋转造成的肌肉不适,同时可以加强颈部后仰拉伸的效果,术区呈一平面),头向手术对侧旋转45°~60°(过度旋转将胸锁乳突肌及颈内静脉干扰颈动脉显露,同时增加神经的牵拉损伤风险);
②术区不要距离手术床同侧边缘过远,避免手术时术者显微镜操作距离过长;
③术前检查患者颈椎活动度,颈椎活动度低的患者可能发生致命性的颈椎脱位风险。
切口标记
(一)纵行切口还是横行切口:
CEA—般选择胸锁乳突肌前缘的纵行切口,优点在于很容易暴露下颌角和胸骨角,对于髙位和低位的手术均可以适用,但术后疤痕很不美观;
而横切口则是沿颈部皮肤的纹理切开,能够保持美观但是在病变范围较广或术中需要使用转流时,则暴露范围受限。两种切口一般依据患者情况和医生的经验,进行个体化选择。
(二)纵行切口
①标记乳突、胸骨上窝和下颌角,距下颌下缘约2cm;
②沿胸锁乳突肌表面前缘纵切口,上级向乳突方向斜向后延伸(避免损伤腮腺以及面神经下颌缘支);
③颈动脉分叉一般位于第三第四颈椎水平,下颌角对应颈动脉分叉部的位置,根据斑块的情况选择暴露的范围。
未完待续。。。。。。
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