2022年11月09日发布 | 1876阅读

颈动脉内膜切除术(CEA)学习笔记连载一(解剖1)

廖伟强

佛山市三水区人民医院

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颈动脉三角


1、以胸锁乳突肌为界,将颈部分为前方的颈前三角和后方的颈后三角。颈前三角包括二腹肌三角、颏下三角、肌三角和颈动脉三角。颈后三角包括枕三角和锁骨上三角。


2、颈动脉三角后方是胸锁乳突肌前缘,前下方为肩胛舌骨肌上腹,上方为二腹肌后腹



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颈部筋膜


1、颈筋膜分为不同的层次,不同层次的筋膜包裹不同的组织。


一般将颈筋膜分为:颈浅筋膜、颈深筋膜,颈深筋膜又分为浅层、中层和深层。


2、颈深筋膜又分为浅层、中层和深层。


颈浅筋膜:颈浅筋膜不是单独的一层,而是连接真皮层和深筋膜之间的疏松结缔组织。颈浅筋膜覆盖颈阔肌。在女性中,颈浅筋膜中包含多量的脂肪组织,有的称为皮下脂肪。


颈深筋膜

1)颈深筋膜浅层:颈深筋膜浅层,环绕颈部,包裹斜方肌和胸锁乳突肌


2)颈深筋膜中层:颈深筋膜中层常被分为一个包绕着舌骨下肌群的肌层和一个脏层,脏层包括气管前筋膜和颊咽筋膜。脏层自后方的颅底、前方的舌骨和侧方的甲状软骨向下延伸,形成不同厚度的筋膜鞘包裹甲状腺、喉、气管、咽和食管。在下方,中层沿着大血管与上纵膈相延续,并与纤维心包相融合。在外侧,中层与颈深筋膜浅层及颈动脉鞘相融合。


3)颈深筋膜深层:颈深筋膜深层包括背层和腹层,分别为椎前筋膜和翼状筋膜。



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耳大神经及颈横神经


1、耳大神经


①神经走行:起于第2、3颈神经,为颈丛皮支中最大的分支。绕胸锁乳突肌后缘中点垂直向上,斜越胸锁乳突肌表面,向下颌角方向走行,穿颈深筋膜,到达腮腺表面时,分为前、中、后三部分终末支,分布于耳廓下部前、后面、腮腺表面和下颌角部的皮肤。


②临床症状:损伤时,主要表现为一侧枕部疼痛,可向外耳部放射。疼痛呈持续性钝痛而有阵发性加剧,也可呈间歇性发作,颈部活动、咳嗽、喷嚏及受冷时疼痛加重。疼痛时可伴有局部肌肉痉挛,偶可出现神经分布区域的感觉过敏或感觉轻度减退。


2、颈横神经


①神经走行:由第2、第3颈神经前支组成。自胸锁乳突肌后缘中点穿出,沿其表面横向内,达该肌前缘,穿固有筋膜,被覆于颈阔肌深侧,分为上、下两支,上支与面神经颈支连结,下支分布于颈前部皮肤。


③临床症状:损伤时,表现为颈项部肌肉不适、发紧和发板,以钝痛和酸痛为主,可出现根性痛及放射痛,产生肩臂部、上臂部和后头部的不适,寒冷时,症状加重。神经分布区域内可出现感觉过敏或减退。

未完待续......


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