病例分享
本期由哈尔滨医科大学附属第四医院李利教授为大家分享病例：Atlas支架穹窿技术辅助栓塞R-MCA动脉瘤一例。
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部位：
术式：
特点：
病例详情
▶女性，55岁，主诉：体检发现脑动脉瘤2周。
▶既往史：否认高血压及糖尿病史，脑出血病史。
▶入院查体：意识清楚，语言流利，双侧瞳孔等大同圆，光反应敏感，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，无病理反射。
▶术前用药情况：术前3天，拜阿司匹林100毫克，波立维75毫克一次每日口服。
▶术前检查CTA：
诊疗计划
手术策略
支架导管到达下干是关键，如不能直接超选到载瘤动脉内则需要瘤内成袢。支架导管到位后将另一条SL-10置入动脉瘤体内，完全释放支架后支架导管穿网孔置入到动脉瘤内双微导管栓塞，患者经济原因选择大圈填塞。同时注意弹簧圈突入上干。
介入材料
6F导引导管
微导丝：Synchro-14
栓塞微导管：SL-10
支架微导管：SL-10
支架：Atlas 3.0mm×21mm
弹簧圈：
Target 360 5mm×20cm
Target 360 4mm×15cm
手术精华
动脉瘤颈部主要累积下干。
3D旋转观察动脉瘤。
动脉瘤大小3.90mm*4.64mm，载瘤动脉远端2.0mm，近端2.4mm。
Atlas 3.0mm×21mm支架到位后完全释放。
SL-10支架微导管顺利穿网孔送入动脉瘤内，双微导管进行栓塞。
先填入Target 5mm×20cm 3D。
再填Target 4mm×15cm 3D。
填入2枚弹簧圈后工作角度造影。
栓塞术后正侧位造影。
手术总结
Neuroform Atlas输送导管通过性好，远端到位能力强，释放导管可用于动脉瘤栓塞而达到一贯兼容。
支架激光雕刻开环短缩率低，定位准确容易打开，贴壁性好，分叉处动脉瘤支架有穹窿效应，很多动脉瘤能够避免使用双支架。
因支架不可回收，操作时注意支架Marker点，避免远端疝入动脉瘤内，同时微导管在支架近端操作防止移位而进入动脉瘤体。
对于较大动脉瘤，支架先释放，即使填入大圈，支架对弹簧圈仍然具有良好的径向支撑。
专家简介
李利
哈尔滨医科大学附属第四医院
哈尔滨医科大学附属第四医院神经外科一病房主任，副主任医师，博士
黑龙江省医学会神经介入分会委员
黑龙江省医学会神经外科分会委员
黑龙江省慢性病脑保护专业委员会副主任委员
中国医药教育协会临床药物经济学评价与管理分会委员
专业范围：颅内肿瘤手术治疗，脑动脉瘤、脑动静脉畸形、动静脉瘘、颈内动脉狭窄、大脑中动脉狭窄、椎动脉狭窄、基底动脉狭窄介入及手术治疗，以及缺血性脑血管病的搭桥治疗
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