病例介绍：
患者，62岁，男性，系“左侧额面部疼痛10年，加重6月”入院。疼痛主要表现为左侧三叉神经第二、三支分布区的放射性疼痛，呈发作性针刺刀割样疼痛，每次持续约30秒-5分钟，间歇期无不适，触碰左侧鼻翼或说话、吃饭、洗脸时可诱发疼痛，夜间影响睡眠，口服卡马西平效果不理想。既往无特殊病史。

查体：
神志清楚，精神可，左侧鼻翼旁有典型的“扳机点”，左侧面部感觉及角膜反射未见异常，双侧额纹鼻唇沟对称，无口角歪斜，悬雍垂居中，肌力肌张力正常，病理征阴性。

术前MRI检查提示：
椎-基底动脉扩张迂曲症，左侧三叉神经出脑干段受压。

椎-基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia，VBD) 指椎-基底动脉因各种原因导致异常扩张、延长、迂曲，是一种少见的脑血管疾病，人群发病率为 0. 2% ～ 4. 4% ，其临床表现以脑缺血、脑神经或脑干受压、脑出血、脑积水等症状为主，以第Ⅴ对及第Ⅶ对脑神经最易受累，而致三叉神经痛及面肌痉挛。

VBD 导致三叉神经痛少见，约占所有三叉神经痛的 2. 0% ～ 7. 7%。针对VBD致三叉神经痛的外科治疗，因患病率少，多以病例报告或小样本研究的报道。外科治疗方式较多，仍以显微血管减压术为主。

我们的经验是：

1.由于VBD粗大及韧性大，单纯性减压三叉神经受压局部困难且容易复发。需要对椎基底动脉尾端多处进行垫压，进行“架桥法”减压，以分解其对三叉神经的压力;

2.应对三叉神经全程进行探查减压，将所有压迫区域的血管与三叉神经运用 Teflon 棉片垫隔开，尽量将VBD的血管轻柔地从三叉神经表面推移开。

3.VBD 血管有明显的动脉粥样硬化，韧性与脆性增加，活动度有限，牵拉易致斑块脱落或脑干穿刺血管损伤，因此，操作过程须十分仔细，避免血管损伤。

4.VBD 属于慢性进展性疾病，随着病程进展血管延长扩张加重，加上长期血管搏动因素，易出现减压区域及减压材料移位，而致三叉神经痛复发。所以确保疗效，全程“架桥法血管减压更重要。