来自瑞士伯尔尼大学附属医院诊断和介入神经放射学研究所的Kurmann CC评估基于FDCTP （Calgary/Menon mFDCTA评分，HIR）和DSA （ASITN/SIR DSA评分） 相关评分的可靠性和相关性，以及侧支循环评分与核心梗死体积的相关性，结果在线发表在2022年10月American Journal of Neuroradiology。
——摘自文章章节
【REF:Kurmann CC, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2022;10.3174/ajnr.A7657. doi:10.3174/ajnr.A7657】
对于急性缺血性脑卒中来说，充分有效的侧支循环十分重要，既与良好的预后相关，又可用于选择患者的治疗方法。评估侧枝循环的金标准是基于DSA的ASITN/SIR评分,另外两种可供选择的是基于多相CTA的Calgary/Menon评分和作为定量和客观评估侧支循环的低灌注强度比（HIR）。HIR可由灌注成像得到，定义为Tmax>10s的组织体积与Tmax>6s的组织体积之比。
全脑多相平板CT （FDCT）成像可以通过10次旋转扫描直接获取时间分辨的全脑灌注成像，在平板CTP （FDCTP）源图像的基础上，可以重建多相平板CTA （mFDCTA）和灌注图。这种技术可以将患者直接转移到血管治疗组，反过来可以改善医院工作流程，缩短了治疗时间，并最终改善临床预后。虽然常规多期CTA（mCTA）/CTP的侧支循环评分得到了很好的验证，但FDCTP成像对侧支循环状态评估的数据很少。FDCTP提供了一种可能性，以传统金标准DSA为对照进行侧支循环评估替代的横断面验证研究。为评估FDCT衍生的侧支循环成像是否可以作为未来一线卒中成像技术（直接至血管）的基石，来自瑞士伯尔尼大学附属医院诊断和介入神经放射学研究所的Kurmann CC评估基于FDCTP （Calgary/Menon mFDCTA评分，HIR）和DSA （ASITN/SIR DSA评分）相关评分的可靠性和相关性，以及侧支循环评分与核心梗死体积的相关性，结果在线发表在2022年10月American Journal of Neuroradiology。
回顾性分析大脑中动脉M1或M2段闭塞介入治疗前平板CT影像。基于平板CTP计算低灌注强度比（Tmax>10s的组织体积/Tmax>6s的组织体积）作为侧支循环状态的相关指标，计算多期平板CTA的Calgary/Menon评分和DSA的ASITN/SIR侧枝循环评分的组内相关系数用于分析评估者间的一致性。使用Spearman相关性分析计算HIR、多相平板CTA评分和ASITN/SIR评分的相关性。
自2019年11月至2020年2月，共纳入30例患者。基于DSA的ASITN/SIR侧支循环分级评分（0.68;95% CI, 0.50-0.82）以及基于多相平板CTA的Calgary/Menon评分（0.53;95%可信区间,0.29-0.72）。我们发现ASITN/SIR与Calgary/Menon评分（ρ=0.54,P=0.002），HIR与Calgary/Menon（ρ=0.57,P=0.001）之间存在强相关性；HIR与ASITN/SIR评分之间呈中等相关性（ρ=0.49,P=0.006）；核心梗死体积与Calgary/Menon评分（ρ=0.66,P=0.001），HIR（ρ=0.76,P=0.001）密切相关，与ASITN/SIR 评分中度相关（ρ=0.46,P=0.01）。
图1. 箱形图显示HIR与基于mFDCTA的Calgary/Menon 评分的关系（A），HIR与基于DSA的ASITN/SIR 共识评分的关系（B）。
图2. A - D, M1段闭塞患者（左），介入治疗前。mFDCTA显示侧支循环良好（A）（动脉期，Calgary/Menon分级4级）。介入前DSA（左：正位图；右：侧位图）在动脉早期 （B）和静脉晚期 （C）显示初始充盈不足的区域通过良好软脑膜逆行充盈（目标下游区域，ASITN/SIR 4级）。D，不同水平的Tmax灌注图描绘了Tmax>10秒（红色）与Tmax> 6秒（绿色）组织的比值较低（HIR = 0.2）。E - H，M1段闭塞患者（左）。介入治疗前。mFDCTA显示侧支循环不良（E）（动脉期，Calgary/Menon分级2），介入前DSA（左：正位图；右：侧位图）在动脉早期（F）和静脉晚期（G）显示初始充盈不足的区域通过软脑膜逆行充盈不足（目标下游区域，ASITN/SIR 1级）。H，Tmax灌注图显示Tmax>10秒（红色）与Tmax> 6秒（绿色）组织的比值较高（HIR=0.7）。
图3. 箱线图显示45% rCBF与基于mFDCTA的Calgary/Menon 共识评分的关系（A）和45% rCBF与基于DSA的ASITN/SIR 共识评分的关系（B）。C, 45% rCBF与HIR散点图。
以基于DSA的ASITN/SIR评分作为金标准，基于多期平板CTA的Calgary/Menon评分和HIR具有相关性。本队列研究表明，基于平板CT的侧支循环评分在临床上是可靠的。
平板CTP是基于平板的多时相CTP扫描，可以基于此重建多相平板CTA （mFDCTA）和灌注图。研究显示以基于DSA的ASITN/SIR评分为金标准，基于多期平板CTA的Calgary/Menon评分和HIR均与其具有相关性，基于平板CT的侧支循环评分在临床上是可靠的。这表明在FDCT衍生的侧支循环成像可以作为未来一线卒中成像技术的基石，这将改善AIS的医院工作流程，有助于提高疗效。
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