病史简介：

患者：34岁，女性

主诉：反复发作性四肢抽搐32年

病史：患者从2-3岁首次发作，表现为四肢抽搐伴神志不清。最近四年服药：奥卡西平0.3 bid+氯硝西泮0.5mg qn，四年来发作2次，在白天发作，发作有先兆症状，先兆有强烈的白光闪过，左侧视野的模糊感，然后是出现全面性强直痉挛发作。平时有局灶发作，表现为发作性头痛，伴有双眼眨眼加快。

既往否认手术、外伤、脑炎及出生缺氧史；否认高热惊厥史及家族史。入院神经体统体格检查未见明显阳性体征。

辅助检查：

头皮间期脑电：

发作间期视频脑电主要在右枕靠中线，持续性放电，有时波及顶叶及中后颞部。

住院视频脑电监测到的大发作症状及脑电提示脑电传导扩散走背侧通路，从右侧后枕起始到顶部，通过上额枕束传导到额叶功能区，最后出现强直发作。

术前头部MR：

MRI提示：局灶性脑皮质发育不良(Focal Cortical Dysplasia，FCD)可能。

术前诊断：局灶性癫痫，局灶性脑皮质发育不良(FCD)？

电极植入设计：结合症状学、脑电监测结果、多模态影像学等综合信息设计SEEG电极。电极主要围绕磁共振Flair像病灶区以及癫痫传播区植入，其中病灶内侧枕叶上、中、下回各植入一根电极，病灶外侧枕叶上、中、下回各植入一根电极，顶下小叶-中央沟下缘植入一根电极，右侧颞叶的颞中回后部及颞下回后部各植入一根电极。

SEEG手术过程：

术后CT与MR融合：

与原手术计划路径验证：

通过影像重建，可以验证植入的电极与术前计划的电极较为精准地重叠在一起。

SEEG间期:

SEEG植入后间期的脑电监测主要是内侧枕上中下B D F三根电极放电明显。

电刺激诱发脑电:

电刺激主要是内侧枕上中下B D F三根电极都能诱发他的发作。

癫痫病灶切除手术：

将实际植入的电极图像以及三维的T2 flair图像传到导航上，利用植入的电极位置以及病灶图像，指导术中切除范围。

术后复查CT：

术后病理:

术后病理证实为局灶性皮质发育不良FCDIIB型。

病灶切除术后脑电：

术后：病灶切除术后，没有临床发作，脑电监测较为满意，没有看到术前典型的持续放电。用药同术前，目前随访3月无发作。

讨论：

SEEG技术是一项近年来应用越来越多的难治性癫痫的病灶定位技术。SEEG技术提出及应用开始于1962年，由法国的Talairach和Bancaud首先将SEEG技术应用于难治性癫痫的定位诊断，随后这一技术在欧洲被广泛使用。2009年，Gonzalez-Martinez博士将这项技术引入美国Cleveland癫痫中心并将其简化。此后，国内外多个癫痫中心逐步开展了这项新技术。通过SEEG可以识别大脑深处、常规头皮脑电无法检测到的癫痫发作部位，精确定位癫痫发作的起源。并利用SEEG植入的电极对致痫病灶进行射频热凝治疗，实现癫痫的微创外科治疗。

完整的SEEG技术包括：

1）根据术前评估提出癫痫传导的网络假说；

2）完整的术前电极植入计划；

3）影像处理：皮层和血管的重建技术；

4）精确的深部电极植入技术；

5）通过SEEG技术植入电极，捕获发作，验证假说；

6）根据电极指引的外科切除手术；

7）术后随访确定手术的有效性。

SEEG是一项可以在三维空间精确记录癫痫脑电活动的技术，相比于开颅硬膜下电极和深部电极，其优势在于：

1）更加微创：对于海马硬化、局灶皮质发育不良、结节性硬化等以往需要开颅埋藏电极患者，提供了一种微创的手术方法，减少了手术并发症。

2）立体定向颅内埋藏电极较头皮电极精确定位脑深部致痫灶，指导医生进行针对性治疗，提高治愈率。

3）植入准确、个体化：机器人辅助下的SEEG植入使得手术过程更为精确，因人制宜，每个患者都有个体化的植入方案。

4）可监测范围广，可同时对多脑叶及双侧半球进行监测。

5）病人痛苦小，适用年龄范围大，低龄儿童也可适用。

6）结合射频热凝技术，可以毁损部分颅内病灶，一定程度上能达到控制癫痫的效果。

参考文献

图文：阮林辉

审校：叶   盛

终审：苏志鹏

编辑：张伟忠