女，55岁。
2022-10-3，因“消化道出血1周”在内科病房住院，胃镜提示十二指肠溃疡并出血，经治疗后消化道出血停止。内科住院期间血红蛋白明显降低，最低降至69g/L；因患者头晕，并间断四肢乏力，2022-10-10查MRI提示：右侧颞顶枕叶大面积急性梗死，颅内-外脑动脉多发狭窄-闭塞。2022-10-11转神经科病房进一步诊治。
既往糖尿病25年，血糖控制差。
2018年9月曾因脑梗死在我科住院治疗。
个人史和家族史无特殊。
影像学结果
2018-10-7 MRI
脑FLAIR、T2WI和DWI：左侧基底节区急性梗死，右侧顶叶陈旧性梗死。
颅脑3D-TOF-MRA：右侧颈内动脉闭塞，左侧大脑前动脉经前交通代偿右侧大脑前动脉血供，但前交通动脉明显狭窄；右侧大脑后动脉P2段局部重度狭窄；右侧大脑中动脉主干远端闭塞，主干血流来自后交通代偿。
2018-9-29多模式CT
颈部CTA：右侧颈内动脉起始部闭塞，其他颅外脑动脉未见明显狭窄/闭塞病变。
脑CTP：右侧前循环供血区大范围TTP显著延长，并CBV增高，CBF降低不明显。
2022-10-10 MRI
脑ADC和DWI：右侧颞顶枕叶大面积急性梗死。
颅脑3D-TOF-MRA：前交通动脉狭窄加重，右侧大脑前动脉A2段显影浅淡；右侧大脑后动脉P2段闭塞。
此患者转神经科病房后，予以抗血小板、他汀、降糖、补液扩容和输血治疗后，病情改善，带药出院。
1.大面积梗死主要由心源性或动脉源性栓子阻塞颅内大动脉所致，而该患者的大面积梗死的病理机制是：右侧半球供血动脉多发狭窄-闭塞，并严重低灌注，此次消化道出血导致血容量不足，引发侧支循环衰竭，进而造成大面积梗死。同时消化道出血导致显著贫血，这也是此次大面积脑梗死的协同因素。
2.根据这个患者的脑卒中机制，治疗上除抗血小板、他汀等常规药物外，还包括输血和扩容补液，目的是增强侧枝循环代偿和血液携氧能力，以达到改善病情的目的。
3.此病例还表明了长期规范脑卒中二级预防的重要性，患者2018年就因脑梗死住院诊治，检查发现了颅内动脉多发狭窄-闭塞病变并右侧半球严重低灌注。但该患者糖尿病长期血糖控制不佳，此次发病MRA提示原有颅内动脉狭窄病变进展加重或闭塞，侧支循环代偿能力进一步丧失，这也是消化道出血能能诱发大面积梗死的根本原因所在。
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