Xpert Pro支架治疗颈内动脉C1段狭窄 - 脑医汇 - 神外资讯

病史简介

患者基本信息

患者：71岁，男性。

简要病史

现病史及既往史：2020年6月行右侧颈内动脉起始部血管成形术，术中植入一枚9*30mm Wallstent支架。2022年9月复查造影入院。现患者无特殊不适，既往有脑梗死个人史、高血压病、糖尿病、吸烟史等危险因素。

入院查体

右下肢肌力IV级（既往遗留），余无新发神经系统阳性体征，NIHSS 1分。

影像学检查

术前MR

术后MR

治疗经过

术前诊断

1.右侧颈内动脉C1段远段重度狭窄

2.右侧颈内动脉起始部支架植入术后

3.左侧颈动脉闭塞（颈总动脉、颈内动脉）

4.左侧椎动脉起始部支架植入术后

5.右侧椎动脉起始部中度狭窄

6.高血压2级很高危

7.2型糖尿病

8.脑梗个人史

手术过程

探查所见：患者平卧位，全麻后常规消毒铺巾，改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置6F动脉鞘，泥鳅导丝导引5F椎动脉导管行右侧颈总动脉正侧位造影及三维造影，所见右侧颈内动脉起始部支架植入术后状态，支架贴壁良好，支架内血流通畅，右侧颈内动脉C1段远端约90%程度重度狭窄，前向血流缓慢，静脉期回流通畅。

右侧颈内动脉C1远端重度狭窄

术前三维

经Stiff导丝外衬5F 115cm Tethys 导管将6F 90cm金属长鞘送至右侧颈总动脉末段支撑；转至工作角度，路图下，Synchro 200cm微导丝外衬2.5mm*20mmCoyote球囊到位，以命名压由近及远依次预扩右侧颈内动脉C1-C2段，复查造影，前向血流速度改善，颅内血流无缺失。

球囊预扩

经中间导管沿微导丝送入3mm*40mm Xpert Pro支架到位，定位准确释放，复查造影，支架贴壁良好，支架内血流通畅，残余狭窄小于20%，颅内血流流速较前改善，颅内血流无缺损。术毕拔鞘，穿刺点压迫止血，患者安返脑卒中重症监护室。

Xpert Pro支架定位

Xpert Pro支架释放

术后造影

总结

1、对于无症状颈动脉重度狭窄的患者，中国脑血管病一级预防指南以及美国脑卒中一级预防指南，均给出指导建议：预期寿命大于5年的情况下，有条件的医院（围术期脑卒中、心梗及死亡发生率＜3%）行颈动脉支架成形术或颈动脉内膜切除术是合理的。自2003年以来，许多研究得出上述二者在有效性及安全性方面无显著差异的结论。其中CAVATAS研究、SAPHIRE研究等发现高选择下，颈动脉支架成形术较内膜切除术更优越。

2、同时CAVATAS研究等报道颈动脉支架成形术后再狭窄的发生率1%至21%不等。这些支架后再狭窄甚至闭塞大多无症状，但不排除继发缺血事件风险。但针对后续血管内治疗标准及手术策略尚存很大争议。

3、聚焦该患者，合并较多脑血管病危险因素。狭窄段位于颈内动脉C1段末端及C2段，狭窄节段偏高，血管走形相对迂曲，普通颈动脉支架系统偏硬，单纯依赖保护伞微导丝输送到位困难。Xpert支架型号广谱丰富，直径从3毫米到8毫米，长度从20毫米到100毫米，且系统兼容性5F或6F导引导管，能覆盖不同管径的病变治疗。该患者术中通过5F中间导管，Xpert支架到位非常容易，释放简单轻松，系统稳定无位移，且径向支撑力良好，使得该患者病变血管得到良好重塑。

术者简介