指导术者：周相臣 山东省莱州市人民医院

周相臣

硕士研究生，毕业于青岛医学院。

莱州市人民医院神经介入科（神经内五科）主任，副主任医师。

烟台市医学会神经介入分会副主任委员、烟台市卒中学会副秘书、山东省医师协会神经介入分会委员

山东省脑血管病防治协会慢性脑缺血专业委员会常务委员。

从事神经内科工作20余年，神经介入工作7年，精通于急性缺血性脑血管病的动静脉溶栓、桥接取栓、缺血性脑血管病的球囊扩张、支架植入，慢性脑血管病的闭塞开通、脑动脉瘤的介入栓塞等治疗。

主要术者：杨军东 山东省莱州市人民医院

杨军东

神经介入科主治医师。

山东省医师协会神经介入专业委员会青年组成员。

从事神经内科工作12年，神经介入工作6年，2020年于广东省中山大学附属中山医院进修神经介入。

擅长急性缺血性脑血管病的动静脉溶栓、机械取栓、缺血性脑血管病的球囊扩张及支架植入、慢性脑血管病的闭塞开通等手术。

患者，男，64岁。

主诉：发作性头晕、视物模糊、左下肢无力1个月。

简要病史：患者于1个月前无明显诱因出现发作性头晕、视物模糊、左下肢无力，呈阵发性，每次持续3-5分钟可自行缓解，共发作5次。症状发作时行走不稳，需在家人搀扶下行走，曾在我院住院治疗，住院时完善颈动脉及脑动脉CTA示1、符合颈动脉粥样硬化，双侧颈总动脉、双侧颈内动脉起始段局部轻度狭窄CT表现。2、符合脑动脉粥样硬化，左侧椎动脉颅内段闭塞，右侧椎动脉颅内段局部重度狭窄、次全闭塞，脑基底动脉局部重度狭窄，双侧颈内动脉C4-6段、双侧大脑中动脉M1段局部轻度狭窄CT表现。现经药物治疗后病情平稳，为行全脑血管造影及介入治疗收入我科。

专科查体：言语清晰，行动正常，四肢肌力5级，双侧瞳孔正常，对光反射灵敏。

重要影像结论：头颅MRA：基底动脉部分信号缺失。

入院影像检查

重要影像结论：脑血管造影，右侧椎动脉V4段重度狭窄，狭窄率约90%；基底动脉局限性重度狭窄，狭窄率约90%。

诊断

主要诊断：右侧椎动脉V4段重度狭窄、基底动脉局限性重度狭窄。

病变部位：右侧椎动脉V4段

远端正常血管直径（mm）：3.56

狭窄处最小直径（mm）：0.35

病变长度（mm）：12

狭窄度（%）：90%

病变部位：基底动脉

远端正常血管直径（mm）：2.58

狭窄处最小直径（mm）：0.3

病变长度（mm）：8

狭窄度（%）：90%

术前讨论

拟行手术方案：右侧椎动脉V4段狭窄支架成形术及基底动脉狭窄球囊扩张成形术。

手术指征：患者反复TIA形式起病，此次左侧枕叶、右侧小脑半球新发脑梗死，右侧椎动脉V4段及基底动脉重度狭窄，狭窄率约90%，且为责任血管。

治疗策略：全身麻醉下在微导丝的辅助下将4.0*15mm赛诺神畅 NOVA DES^®颅内药物洗脱支架置入右侧椎动脉V4狭窄处；在微导丝辅助下将一3.0*15mm赛诺神畅 Neuro LPS^®球囊于基底动脉狭窄处行球囊扩张成形。

预估可能性的手术并发症：出血、夹层、栓塞、穿支动脉闭塞、支架内再狭窄、急性血栓形成。

术中器械

◆ 操作入路

股动脉穿刺

◆ 造影

造影导丝：150cm泥鳅导丝

造影导管：5F猪尾导管、5F单弯导管

导引导管：6F导引导管

◆ 通过病变

微导丝：Synchro 2

◆ 扩张及植入

球囊：赛诺神畅 Neuro LPS™3.0*15mm

支架：赛诺神畅 NOVA DES^®颅内药物洗脱支架4.0*15mm

治疗过程

椎动脉支架释放：4.0*15mm赛诺神畅NOVA DES^®颅内药物洗脱支架在微导丝辅助下到达椎动脉狭窄处行球扩并释放。

基底动脉球扩：在微导丝辅助下将3.0*15mm赛诺神畅Neuro LPS™球囊于基底动脉狭窄处行球囊扩张成形术。

球扩后狭窄解除。

术后影像及检查

术后正位。

术后侧位。

手术总结

操作体会：

颅内球扩支架主要适用于血管相对直、短的血管狭窄，赛诺神畅 NOVA DES^®颅内药物洗脱支架顺应性及支撑效果均为比较理想选择。但该支架偏硬，血管迂曲明显不易通过。术后进行复查随访，观察再狭窄率与APOLLO支架以及颅内自膨支架进行对比。赛诺神畅 低压球囊Neuro LPS™快速交换球囊，操作简捷，大大缩短手术时间，提高手术安全性，且推送性及通过性均优秀。

手术技巧：

1. 患者椎动脉血管比较平直，常规应用6F导引导管可以稍微走高，足够作为支撑；

2. 微导丝尽量走远为后面的支架、球囊提供支撑；

3. 支架及球囊过病变时，避免动作粗暴，以免斑块脱落；

4. 释放支架及球扩时尽可能慢一些，避免出现夹层或斑块脱落；

5. 选择合适支架及球囊，避免后扩张及反复扩张。

说明：赛诺神畅医疗科技有限公司为赛诺医疗科学技术股份有限公司控股子公司。