希腊雅典大学Evangelismos医院神经外科的Christos Koutsarnakis等评估将髁后导静脉作为该手术入路解剖标志的意义，结果发表在2021年12月的《World Neurosurgery》。

——摘自文章章节

乙状窦后入路是处理桥脑小脑角区（CPA区）及其周围病变的理想入路。该入路在皮肤切口、软组织分离和骨窗大小等方面进行多次改良，目前已确定将骨窗的上外侧界延伸至乙状窦，而其下界缺乏确切的延伸解剖标志。髁后导静脉（posterior condylar emissary vein，PCEV）与舌下神经管、枕骨髁突、乳突、枕骨大孔外侧部和颈静脉球的空间位置关系恒定，可作为后外侧颅底入路理想的参考标志。希腊雅典大学Evangelismos医院神经外科的Christos Koutsarnakis等评估将髁后导静脉作为该手术入路解剖标志的意义，结果发表在2021年12月的《World Neurosurgery》。

研究结果显示，PCEV恒定地出现在尸头标本的两侧，87.5%患者在CT的左侧可见，82.5%在右侧。髁后管附近部分的PCEV与椎动脉之间的平均距离：尸头标本测量值为8.4-8.6mm，CT扫描为9.2-9.3mm。在标准乙状窦后入路的分离过程中，此距离安全有效，并且容易接近枕骨大孔（图1、2、3）。

图1. 尸头解剖。A. 右侧标准乙状窦后入路。沿着上颈线切开并分离颈部浅层肌层，显露星点（白色星状）。深层肌肉位于切口的下部。注意二腹肌的后腹附着于二腹肌沟，可作为肌肉分离的外侧界。B. 分离深部肌肉，显示PCEV和枕下三角的内容物，虚线勾画出开颅骨窗的范围，用PCEV作为解剖标志，开颅骨窗可以延伸到枕骨大孔附近。插图显示在枕骨大孔附近PCEV和VA之间的空间关系。C. 乙状窦后开颅骨窗的上界和外侧界分别是横窦和乙状窦，而下界延伸到枕骨大孔附近，近似于PCEV的位置。Di. 髁后管用白色箭头表示。Dii. 颈部和枕下肌肉的骨性附着。Diii. 用虚线勾画出乙状窦后开颅骨窗的范围。FM：枕骨大孔；DG：二腹肌沟；MEV：乳突导静脉；OC：枕骨髁突；PCC：髁后管；PCEV：髁后导静脉；RCPM：头后大直肌；RCPm：头后小直肌；SO：上斜肌。

图3. A. 1例43岁患者左侧CPA区表皮样肿瘤的术前MRI（正中矢状面）。可见肿瘤的尾部延伸至枕骨大孔。B. 患者行左侧乙状窦后开颅的术中照片。常规分离软组织后，可见PCEV。平行的虚线为上、下项线，星号为星点。外侧界可见二腹肌沟以及内侧的乳突导静脉孔。插图显示,显微镜下的视图，强调开颅骨窗的范围。C. 左侧尸头解剖，类似患者术中的软组织解剖。第一步显示PCEV在枕下三角的相对位置（白色虚线勾画）。第二步，去除枕下三角的肌肉，显示被软组织覆盖的椎动脉。插图显示干颅骨的后面观，乙状窦后入路的所有骨性解剖标志。DG：二腹肌沟；EOP：枕外隆突；INL：下项线；IO：下斜肌；MEV：乳突导静脉；MEVF：乳突导静脉孔；OC：枕骨髁突；PCC：髁后管；PCEV：髁后导静脉；RCPM：头后大直肌；RCPm：头后小直肌；SO：上斜肌；SNL：上颈线；VA：椎动脉。

最后作者指出，髁后导静脉（PCEV）是简单、直观、安全、有效的术中解剖标志；神经外科医生可以将软组织分离和骨性暴露向枕骨大孔区延伸，这可增加CPA区的可视性和操作性。