一、概述

骶管囊肿（Sacral canal cysts）是骶管内囊性病变的总称，包括神经束膜囊肿、硬脊膜囊肿、蛛网膜囊肿等多种类型。绝大多数囊肿位于S2/S3节段，少数位于S1/S2节段及其他节段。发病原因以先天性发育异常多见，后天外伤性、感染或医源性少见。

二、分类

目前，骶管囊肿的分类尚无统一标准。国际上以Nabors分型将椎管囊肿分为三型：Ⅰ型为硬膜外无神经根纤维脊膜囊肿，Ⅱ型为硬膜外含神经根纤维脊膜囊肿，Ⅲ型为硬脊膜下囊肿。而国内学者以此为据，多将骶管囊肿按照是否内含神经根，简化分为两种类型。第一种是临床上较常见的神经束膜囊肿，为神经根穿行于瘘口的类型，也称为神经袖套囊肿(Tarlov cyst)。第二种不含神经根的骶管内单纯硬脊膜外囊肿非常少见。此外，其实还存在另一种特殊类型，是内含脂肪变终丝的骶管囊肿。终丝囊肿约占症状性骶管囊肿的12%～28%，存在脊髓拴系综合征的骶管囊肿应高度怀疑终丝囊肿的可能。

三、临床表现

临床症状上，因骶管囊肿常累及骶神经根，可引起坐骨神经、臀中皮神经、臀下皮神经、股后皮神经、阴部神经等不同程度的刺激与损害。主要表现：臀部、马鞍区、下肢后部、足外侧的感觉和运动功能障碍（疼痛、麻木、乏力等）；大小便功能障碍（尿道或肛门括约肌障碍、便秘、神经源性膀胱、尿潴留等）；性功能障碍（性交困难、勃起障碍等）。患者一般会出现上述部分症状，通常早期呈间歇性，当咳嗽、站立位、做Valsalva动作时症状会加重，平躺则减轻。患者久坐能力降低，工作和社会活动受限等。此外，神经根型的骶管囊肿还有腹痛、不孕症、腿痛趾动综合症等罕见症状。

终丝囊肿的患者可同时具备骶管囊肿及脊髓拴系的临床特点：隐匿起病，可因脊柱拉伸活动或妊娠等诱发疾病进展，圆锥受牵拉导致的二便障碍或囊肿压迫导致的感觉障碍均可成为首发症状。

四、临床检查

临床检查以腰骶部MR为主，配合CT、X光片等即可明确诊断。术前还应行肌电图、神经传导速度检测，尿流动力学，B超残余尿测定等辅助检查。

五、治疗方法

骶管囊肿发病率较高，临床常见。成年人Tarlov囊肿发生率可达1%-4.9%，但多数没有临床症状，在影像学检查时被发现。这部分患者无需手术治疗，可以随访观察。仅有大约10%-20%左右，出现明确相关症状的骶管囊肿患者，最终需要手术干预。

症状性骶管（Tarlov）囊肿的手术治疗，依据2019年《中华神经外科杂志》发布的“骶管囊肿诊治专家共识”结合本治疗组的经验，我们认为采用“自体脂肪囊肿瘘口封堵+神经根袖重建术”的方法疗效显著，可有效预防囊肿复发，恢复神经根正常解剖结构。

对于终丝骶管囊肿，治疗方法较为简单。术中切断增粗脂肪变的终丝，松解脊髓拴系后，尽可能在硬脊膜尾神经根以下结扎缝合硬膜。既可以封闭囊肿瘘口，也可以重建终池，残余囊肿壁可以切除。

另外，如果囊肿内明确没有神经根，则可以直接缝合瘘口或自体脂肪填塞封堵瘘口。

六、病例分享

近期由兰州大学第二医院神经外科二病区脊髓脊柱组完成收治两种类型，共5例骶管囊肿，汇报如下：

Case 1（Tarlov囊肿）, 51岁，女性，排便困难伴骶尾部胀痛5年，加重3月。患者经受持续数年的尿便困难和骶尾部的疼痛不适折磨，夜不能寐、食不知味、辗转反侧、进退维谷，使得人心烦意乱、精神焦躁不安，这种精神焦虑情况在女性症状性骶管囊肿患者中普遍存在。

术中明确为神经束膜（Tarlov）囊肿，行自体脂肪瘘口封堵+神经根袖重建。术后，患者对手术效果非常满意，自觉大小便较术前明显改善，骶尾部胀痛感减轻。

Case 2（Tarlov囊肿）, 30岁，女性，骶尾部及左下肢间歇性疼痛1年。症状随着体位改变而有所变化，呈现直立行走久站、猛烈咳嗽、打喷嚏时明显加重，平卧位休息后缓解的特点。术前B超残余尿31ml。

术中可见囊内除责任神经根外，还有另一神经根从瘘口疝出并嵌顿，随着脑脊液搏动，卡压越来越重。这也是患者出现临床症状的主要原因。还纳疝出的神经根，自体脂肪填塞封堵瘘口，神经根袖重建。术后患者症状明显缓解，出院前复查B超残余尿为0。

Case 3（终丝骶管囊肿）， 30岁，女性，骶尾部胀痛2年，加重1月。术前MR可以看到脊髓圆锥低位，有纤维状组织穿入囊肿内，实际就是增粗脂肪变性的终丝。而囊肿壁，其实就是终丝外膜形成的。这一类骶管囊肿相对Tarlov囊肿少见。

手术中处理瘘口比较简单，因为囊内没有神经根，而是增粗的终丝，只需要切断终丝后，缝扎囊肿即可，也可以囊内填塞脂肪后缝合封闭囊肿头端，囊壁可以保留，也可以直接切除。

Case 4（终丝骶管囊肿），21岁，男性，间断性腰骶部疼痛3年。在活动后症状加重，并且偶尔会出现弯腰后双下肢无力，小便困难的情况。

术中囊肿内并没有见到神经根，瘘口偏侧方与硬膜沟通，硬膜囊结束于S2以下，打开硬膜后看到明显增粗脂肪变的终丝。此骶管囊肿也是终丝外膜形成的囊肿，只是不同于Case3的终丝在囊肿中央，而是偏侧方。手术切断终丝后，结扎硬膜尾端，封闭囊肿瘘口的同时，也重建终池。

Case 5（终丝骶管囊肿）， 20岁，男性，骶尾部胀痛酸困2年，运动、久坐后加重。

此例和Case 4比较相似。术中也是见到硬膜结束于S2以下，囊肿偏硬膜右侧，硬膜下增粗脂肪变的终丝。因为囊肿整体呈梭形，不用分离暴露整个囊肿，切断终丝后，尽可能在最末端尾神经以下结扎缝合硬膜。囊肿瘘口也随之封闭，最后囊壁切除送检。患者术后第一天即复查MR，囊肿腔基本消失，但可能检查时夹闭了导尿管，看到很大的膀胱。术后第二天拔除尿管，患者自觉排便正常，出院前再次复查B超残余尿为0。

参考文献

1.林江凯，王振宇，等.骶管囊肿诊治专家共识[J].中华神经外科杂志，2019，35（4）：325-329

2.修波，李萃萃，等.脂肪块封堵囊颈术治疗骶管Tarlov囊肿[J].中华神经外科杂志，2018,34（11）:1119-1121

3.白少聪,尚爱加, 等.内含脂变终丝的骶管囊肿二例[J].中华神经外科杂志,2021,37(4):415-417.

4.林国中,王振宇,谢京城,刘彬,马长城,陈晓东.内含终丝的骶管囊肿21例临床研究[J].北京大学学报（医学版）,2020,52(3):582-585.

5.Ralf Weigel,et al.Tarlov cysts: long-term follow-up after microsurgical inverted plication and sacroplasty[J]. Eur Spine J ,(2016)25:3403–3410.

6.Burke JF, Thawani JP, Berger I, Nayak NR, Stephen JH, Farkas T, Aschyan HJ, Pierce J, Kanchwala S, Long DM, Welch WC. Microsurgical treatment of sacral perineural (Tarlov) cysts: case series and review of the literature. J Neurosurg Spine. 2016 May;24(5):700-7.