01
患者基本情况
患者女，35岁
主诉：头痛、头晕1年余，加重1月
患者自诉2020-10起无明显诱因出现头痛，开始时未予以重视，后上述症状持续，2020-11起上述症状加重伴有癫痫发作
2020-11-24：就诊于神经内科，查颅脑MRI：右侧额叶占位，性质待定，建议活检。患者及家属拒绝行活检，要求保守治疗，予以卡马西平口服。经治疗，患者症状较前稍缓解
02
诊治经过
【诊断】
2021-08-17，患者因“头痛、头晕1年余，加重1月”就诊，查头颅CT检查提示：颅内占位性病变，于2021-08-19入住神经外科，完善头部MRI平扫+增强：右侧额叶新增占位，病灶内部大部分囊变；原右侧额叶占位范围减小，病灶周围脑实质水肿明显；考虑两处占位同源性可能性大。
【手术】
2021-08-24：在全麻插管下行“神经导航下幕上深部病变切除术+颅内减压术+脑脊液漏修补术+颅骨修补术”；术后48小时复查头颅增强MRI：颅脑占位术后改变；术区水肿，伴少量积血；右侧额叶病变，考虑术后改变，伴少量积气。
【术后治疗】
2021-10-05（术后1月余）：患者转入放疗科，入科后复查头颅MRI：对比2021-08-26MRI显示：符合颅脑占位术后改变；术区水肿伴少量积血，较前明显吸收减少；术区线状明显强化灶，考虑柔脑膜强化，复发待删；右侧额叶病变，考虑术后改变，较前无明显变化，局部少量积气已吸收。
放化疗联合肿瘤电场治疗：
2021-10-18（术后约2月）开始脑胶质瘤同步放化疗，予以处方剂量：DT：PGTVtb 64Gy/32F，PCTV1 60Gy/30F，PCTV2 54Gy/30F，同步予以替莫唑胺100mg口服 Qd。同日，同步辅以肿瘤电场治疗。治疗完成后于2021-12-01出院
2022-01-08（术后4月余）复查，继续予以替莫唑胺200mg/m²口服化疗
2022-04-08（术后7月余）：复查考虑复发可能，继续予以替莫唑胺200mg/m²口服化疗，加用泼尼松片口服
2022-07-29（术后约11月）：复查较前好转，考虑假性进展，继续予以替莫唑胺200mg/m²口服化疗
03
病理检测及分子基因检测结果
右侧额叶胶质母细胞瘤（WHO 4级）
MGMT启动子甲基化
IDH1/2基因突变型
ATRX基因突变
04
影像学资料
05
佩戴TTFields情况
该患者于2021-10（术后1月余）开始同步放化疗联合TTFields治疗，至今仍保持90%以上的依从性。
肿瘤电场治疗数据：
患者目前状态：
06
结论
患者女，35岁，患胶质母细胞瘤
患者于2021-08-24手术，术后规范予以同步放化疗联合TTFields治疗，目前放化疗后已辅以10周期口服替莫唑胺化疗。期间2022-04复查考虑进展可能，继续予以替莫唑胺化疗及激素治疗后，2022-07复查显示强化灶较前有明显缓解，考虑为假性进展。该患者最近末次影像学复查时间为2022-08-26，未见明显复发征象
TTFields治疗期间（至今已有1年），未出现明显副反应，安全性好，患者目前状态佳
多学科合作采取包括显微手术、放射治疗、化疗等综合治疗是改善高级别胶质瘤预后的主要手段。当前，安全前提下尽可能扩大切除肿瘤仍然是脑胶质瘤手术应当遵循的基本原则。
TTFields肿瘤电场治疗是继手术、放疗、化疗后的一种新型物理治疗方式，根据EF-14亚组分析，高依从性患者，5年生存获益提高至29.3%。该病例采用TTFields和放化疗同步治疗，结果显示肿瘤电场治疗提前到同步放化疗期间，患者获得了理想的生存时间，保持了良好的生活质量。尽管是个案，肿瘤的病理级别尚有待进一步复核确认，肿瘤的切除程度也有进一步提高的空间，但对于胶质母细胞瘤的治疗，术后同步放化疗联合肿瘤电场治疗不失为一种有益的尝试。另外，患者对肿瘤电场治疗依从性好，每天佩戴时长平均达到22小时以上，但并未出现严重的头皮不良反应，进一步表明了肿瘤电场治疗的安全性。
洪继东教授：
患者女性，35岁，因头痛头晕1年余，加重1月。MRI示右额叶占位，于2021-08-24行开颅探查肿瘤切除术，病理报告：（右额叶）胶质母细胞瘤，WHO 4级。2021-10-18开始TTFields同步TMZ放化疗。同步TTFields治疗依从性良好，TMZ辅助化疗10周期，目前病情稳定。
TTFields是通过低强度中频（200kHz）交流电场，对细胞分裂有独特的抑制作用，TTFields通过抑制细胞有丝分裂，阻滞细胞微管蛋白和纤维粘蛋白播散，以及下调肿瘤增殖侵袭相关信号通路并抑制肿瘤血管生成达到抑制肿瘤生长的目的。多项体内外基础研究表明TTFields能通过不同分子机制增强放化疗敏感性。该病例采用TTFields和放化疗同步治疗胶质母细胞瘤，皮肤和其他相关毒性可控，患者耐受性良好。
专家简介
刘庆 教授
中南大学湘雅医院，留美博士后，主任医师，博士生导师
中南大学升华学者特聘教授，中南大学湘雅医院神经外科副主任兼颅底神经外科主任
湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心主任、中南大学神经外科研究所副所长、兼任欧美同学会医师协会颅底外科分会副主任委员、中国解剖学会神经解剖学分会副主任委员、中国医药教育协会神经外科专委会副主任委员、湖南省医学会神经外科专业委员会副主任委员、中华医学会神经外科分会神经肿瘤学组委员、中国医师协会神经外科分会颅底外科专委会专家、中国医药教育协会神经外科专委会常委、湖南省抗癌协会神经肿瘤委员会副主任委员、中华医学会神经外科分会青年委员会秘书长
《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》副主编、《Chinese Neurosurgical Journal》等杂志编委和审稿专家、国家自然科学基金项目评审专家。入选湖南省高层次卫生人才“225”工程学科骨干人才，被评为“湖南省青年岗位能手”
每年完成各类复杂颅脑肿瘤显微手术或内镜手术500余例，疗效达国内领先水平，尤其在复杂颅底肿瘤、丘脑脑干肿瘤、深部胶质瘤等领域有独到的见解和较深的学术造诣。主持或主要参与国家十二五、十三五科技支撑计划项目、国家自然科学基金项目10余项。以第一或通讯作者在Neuro-oncology、Clin Transl Med、Journal of Neurosurgery、 Neurosurgery、Frontiers in Oncology等国内外核心期刊发表基础或临床研究学术论著60余篇，主译《神经外科医师手册》《脊索瘤》《荧光引导神经外科学》专著3部。获湖南省科技成果奖2项
洪继东 教授
医学博士，中南大学湘雅医院肿瘤科主任医师，硕士生导师
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会生殖细胞肿瘤学组委员，中华医学会放射肿瘤学分会骨和软组织肉瘤放疗学组委员，湖南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员，湖南省医学会癌症康复与姑息治疗专业委员会脑肿瘤学组委员，湖南省抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会委员，湖南省抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
主要从事神经肿瘤和头颈肿瘤放化疗的临床和基础研究，先后获湖南省科技厅、湖南省发改委科研基金资助，发表论文10余篇
聂跃华 教授
南华大学附属第一医院放疗科副主任，副主任医师
湖南省医学会放射肿瘤学专委会头颈学组委员
湖南省抗癌协会鼻咽癌专委会委员
湖南口腔-头颈肿瘤MDT专委会委员
衡阳市医学会放疗专业委员会副主任委员
湖南省鼻咽癌学组及临床协作专业委员会委员
湖南省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会副主任委员
湖南省医学会放射肿瘤学专业委员会肿瘤热学组委员
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