【“桡”有兴趣】银蛇®DA经桡动脉治疗右侧椎动脉颅内段重度狭窄 - 脑医汇 - 神外资讯

前言

通路建设是神经介入手术的基础，建立良好的通路是行介入治疗的重中之重。相较于股动脉入路，经桡动脉入路更安全，具有：表浅易压迫，无需血管闭合器，出血少，止血容易；并发症发生率更低；病人舒适度更高，术后无需卧床等优势。

近日我中心使用6F通桥银蛇^®DA远端通路导引导管经桡动脉入路，释放雷帕霉素药物洗脱椎动脉支架，治疗右侧椎动脉颅内段重度狭窄，病例汇报如下：

病例展播

病例信息

患者：女性，69岁。

主诉：头晕2周，加重1天。

现病史：患者于入院前2周在安静状态下出现头晕，头昏沉感，呈持续性，多于低头、抬头、转头或起身、翻身时出现，伴视物成双，伴双下肢乏力、行走不稳，似踩棉花感。

9月15日自觉上述症状加重，遂来我院就诊。头颅CT示脑内多发腔隙灶及缺血灶。脑动脉彩超示高阻型脑血流频谱改变，基底动脉狭窄（轻度），右侧椎动脉狭窄（轻度），左侧椎动脉血流速度偏低。颈动脉+锁骨下动脉彩超示双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块形成，左侧椎动脉流速略低，右侧锁骨下动脉起始处斑块形成。

9月16日为进一步诊治以“头晕”收住入院。

既往史：高血压、2型糖尿病、冠心病、动脉硬化、高脂血症病史、吸烟史。

术前诊断：1、脑动脉闭塞或狭窄引起的脑梗死；2、右侧椎动脉颅内段重度狭窄。

术前准备

# 影像学检查

头颅CT

头颅CT示多发腔隙性脑梗死。

TOF- MRA示脑动脉硬化，左侧椎动脉未见显影，右侧椎动脉重度狭窄。

DWI示左侧小脑半球、胼胝体多发亚急性脑梗死。

脑血管造影示左侧椎动脉颅内段闭塞，右侧椎动脉V1段起始部迂曲，远端V4段重度狭窄。

# 治疗方案策略

患者老年女性，主因头晕起病。
行头颅MRI及MRA检查提示左侧椎动脉颅内段闭塞，右侧椎动脉颅内段重度狭窄，DWI示左侧小脑及胼胝体多发亚急性脑梗死。

脑血管造影检查证实为右侧症状性狭窄，且左侧椎动脉远端闭塞，有介入治疗指征。

脑血管造影提示右侧椎动脉迂曲，从股动脉入路较困难，遂从右侧桡动脉入路，选用通过性较好的远端通路导引导管。

治疗方案采用药物涂层椎动脉支架，以减少再狭窄率，提高远期疗效。

# 准备器械耗材

6F导入鞘
泥鳅导丝、PT导丝、Transend微导丝（0.014inX300cm）
Echelon10微导管
6F通桥银蛇^®DA远端通路导引导管（内径0.071in；105cm）
雷帕霉素药物洗脱椎动脉支架系统（3.0mmX12mm）

术中情况

9月23日，多参数监护仪检测下，行右侧椎动脉颅内段支架置入术。

常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻后，采用改良Seldinger技术行右侧桡动脉穿刺成功，置入6F动脉鞘，给予肝素3000u。

将6F通桥银蛇^®DA远端通路导引导管（已连接Y阀、三通及肝素生理盐水装置）、泥鳅导丝同轴，沿鞘送入。在路径图指导下，在泥鳅导丝的引导下将银蛇^®DA前端置于右侧椎动脉V2段以远，造影显示右侧椎动脉V4段狭窄，狭窄率约80％。

沿银蛇^®DA送入PT导丝、微导管（Echelon-10）组合小心通过椎动脉V4段狭窄处，将导丝送至右侧大脑后动脉，为加强支撑，交换微导丝（Transend 0.014in x 300cm），撤出微导管。沿微导丝送入雷帕霉素药物洗脱椎动脉支架系统（3.0mm x 12mm）至狭窄处，准确定位，予7atm压力扩张后释放支架。