肌间静脉血栓，你一定不会陌生，在脑梗死、脑出血住院患者中十分的常见。
当你遇到了单纯下肢静脉超声报告：肌间静脉血栓形成。您会如何治疗？您会选择抗凝吗？
今天我们就来聊聊这个“肌间静脉血栓”，你经常会遇到，但是在治疗上可能一直不太有把握……
肌间静脉是深静脉还是浅静脉？
首先要搞清楚概念问题。我们知道，下肢静脉分为浅静脉和深静脉两组。
浅静脉包括：大隐静脉、小隐静脉。
深静脉包括：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、腘静脉、股浅静脉、股深静脉、股静脉。
这些静脉的引流见上图。
这里大家是不是没有发现，貌似我们的解剖书上都没有提到什么是“肌间静脉”啊……
其实，“肌间静脉”是胫前静脉、胫后静脉、腓静脉再远端的静脉丛，主要是指小腿比目鱼肌和腓肠肌中的静脉丛。
所以到这里，大家应该明白，肌间静脉属于下肢深静脉的范畴。
大家可能已经发现，在很多的指南和研究中，将下肢深静脉分为“近端下肢深静脉”（proximal deep vein）和“远端下肢深静脉”（calf deep vein）。
Calf deep vein指的是下肢远端，也就是小腿部的深静脉，包括：肌间静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉。
远端下肢深静脉血栓
不应该常规抗凝
腘静脉、股静脉等近端下肢深静脉需要积极抗凝治疗，这方面没有太多争议。
然而，对于没有近端深静脉血栓的，也就是单纯的下肢远端深静脉血栓，比如说胫前静脉血栓、肌间静脉血栓是否需要常规抗凝呢？
《2021年欧洲血管外科学会静脉血栓管理指南》（PMID：33334670）推荐：
对于下肢远端深静脉血栓患者，是否抗凝治疗应该根据患者的症状、血栓进展危险因素、出血风险综合决定。
对于症状性下肢远端深静脉血栓患者，如果需要抗凝治疗，建议抗凝治疗3个月。
对于症状性下肢远端深静脉血栓患者，如果需要抗凝治疗，推荐直接口服抗凝药物治疗，而不是先使用低分子肝素后使用维生素K拮抗剂。
对于合并肿瘤的症状性肢远端深静脉血栓患者，应该考虑超过3个月的抗凝治疗。
对于症状性肢远端深静脉血栓患者，如果不抗凝治疗，建议1周后复查全下肢超声，并临床再评估。
《中国血栓性疾病防治指南2018》推荐：
急性孤立性周围性深静脉血栓，如有严重症状或存在血栓进展危险因素，建议立即开始抗凝。
如无严重症状及血栓进展危险因素，建议2周内复查影像学，并分复查结果，确定是否开始抗凝。
急性孤立性周围性深静脉血栓，2周内连续复查影像学，如血栓无进展，不推荐常规抗凝治疗。
2周内连续复查影像学，如血栓进展，但仍局限于远端静脉，建议开始抗凝治疗。
2周内连续复查影像学，如血栓进展，如血栓进展至近端静脉，推荐开始抗凝治疗。
单纯肌间静脉血栓抗凝吗？
总结一下上面的指南推荐，远端下肢深静脉血栓，如果患者没有症状，常规抗凝肯定是不对的。
“远端下肢深静脉血栓”，包括胫前静脉血栓、胫后静脉血栓、腓静脉血栓和肌间静脉血栓。因此，对于单纯的肌间静脉血栓，我们在临床中，按照上面的推荐没有任何毛病。
但是，理论上讲，单纯的肌间静脉血栓发生栓塞和进展的风险会更低。
目前有限的研究表明，单纯的肌间静脉血栓多可自行消退，血栓进展和发生栓塞风险极低（PMID：12618686），抗凝治疗并无显著获益（PMID：20630682，20630686）。
吴川杰说
聊了这么多，总结一下今天的内容，并提供一些操作性更强的个人理解和建议。
从概念上讲，肌间静脉血栓属于下肢深静脉血栓。
对于胫前静脉、胫后静脉、腓静脉血栓，如果没有血栓继发的症状，我个人建议可以考虑不抗凝，并短期内复查，尤其是在患者有较高的出血风险时。
对于胫前静脉、胫后静脉、腓静脉血栓，如果有血栓继发的症状，是否抗凝治疗要平衡患者高凝的危险因素和出血的风险综合决定。不是说不抗凝，但是看见胫前静脉血栓二话不说就抗凝肯定不对。
至于单纯肌间静脉血栓，这方面证据确实不多。但是目前有限的证据、以及我个人意见认为：多数单纯肌间静脉血栓不需要积极的抗凝治疗，可以干预危险因素后短期复查。
关注作者，下期更精彩
点击或扫描上方二维码
查看更多“脑血管”内容
