颅内大血管（颈内动脉、大脑中动脉M1段）闭塞引起的急性缺血性卒中患者，时间窗内（前循环6h）行机械取栓已成为国内外指南的强烈推荐之一（Ⅰ类推荐，A级证据），被五大临床试验结果证实。对于大脑中动脉远端分支闭塞，如M2、M3闭塞引起的急性脑梗死是否适合机械取栓，指南给出的意见是“机械取栓术可能是合理的”。
NeuroHawk®取栓支架可全身显影，全系兼容0.021in微导管，复合网孔设计可适应嵌合各种血栓，在迂曲的血管中展现良好的贴壁性和优秀的径向支撑力。
本期由广州中医药大学东莞医院 廖彬主任团队带来NeuroHawk®取栓支架在大脑中动脉闭塞中的应用，复杂的病情一次取栓便达到三级再通，展示了NeuroHawk®取栓支架的良好性能。
01
患者男性，57岁。
主诉：左侧肢体无力12小时。
现病史：今日凌晨00:00开始出现左侧肢体无力，表现为左侧肢体无法活动，站立不能，伴构音欠清，言语欠流利，饮水呛咳，口角歪斜。患者及家属当时未予重视及就诊。现为进一步诊治入院。
既往史：无高血压、糖尿病、冠心病病史。
查体情况：NIHSS评分：12分（面瘫1分，左侧上下肢运动各4分，感觉1分，语言1分，构音1分）。构音欠清，语言欠流利，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，左Babinski征（+）。
02
辅助检查：头颅MRI+DWI+MRA。
急诊头颅MRI。DWI-ASPECTS ：8分。
DSA主动脉弓造影。
右侧颈内动脉造影—M1段闭塞。
病变局部放大：见血栓影。
03
手术指征与治疗方案：
初步诊断：
1.大脑动脉闭塞脑梗死（急性，右侧大脑半球，TOAST分型:心源性栓塞）；
2.心房纤颤。
手术难度与风险评估：减少栓子逃逸，较少对穿支牵扯，预防高灌注综合征，尽量缩短开通时间。
治疗预案：患者发病至今超过4.5h，超过静脉溶栓时间窗，予直接取栓治疗。
术中涉及器械：
导引导管：8F指引
中间导管：5F Sofia 125cm
微导管：Rebar-18
微导丝：Synchro 2m微导丝
取栓支架：NeuroHawk®取栓支架4*25mm
04
建立通路：在8F导引导管的支撑下，将5F Sofia 125cm颅内支撑导管置入右侧颈内动脉眼动脉附近。
微导管到位：Rebar-18微导管到位，微导管造影，确认真腔
操作要点：借助支架微导管造影，判断闭塞位置及长度，选择合适规格支架。
支架定位：沿Rebar-18支架微导管输送4*25mm NeuroHawk®取栓支架。
操作要点：保证血栓位于支架有效段的中后段。
支架释放：释放NeuroHawk®取栓支架 ，可见支架通体显影、打开良好。
借助NeuroHawk®取栓支架的锚定，跟进中间导管至接触到血栓，选择中间导管辅助swim技术取栓，恢复3级血流。
操作要点：三慢一快：开始时慢、转弯时慢、进入导管时慢，进入导管后可快撤出。
取出的血栓。
05
术后CTA。
术后CT：未见出血。
术后第一天：神志清，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，NIHSS评分10分。
术后第五天：神志清，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力4+级，NIHSS评分3分。
1
该患者起病12小时到诊我院，超静脉时间窗，查体NIHSS评分12分，神经功能缺失明显，头颅MRI提示右侧基底节区脑梗死为主，右侧大脑中动脉闭塞，提示梗死区与血管支配区不匹配，直接给予脑血管造影备机械取栓术。
2
取栓技术个体化：术中造影证实为M1段血栓，选择中间导管辅助swim技术取栓，防止血栓逃逸，争取一次再通。
3
NeuroHawk®取栓支架头端开放式头端，可避免对血管的损害。取栓器全程显影，可观察其在病变处打开情况，协助判断有无合并血管原位狭窄以及血栓嵌合度等，为治疗提供信息。NeuroHawk®取栓支架可经0.021 inch微导管输送，为其一大优势。
点评嘉宾
贺雄军
南方医科大学深圳医院
博士，南方医科大学深圳医院神经内科副主任医师。
中国卒中学会第二届青年理事会理事。
中国卒中学会神经介入分会青委会委员。
广东省医学会介入分会神经介入学组副组长。
广东省医疗行业协会神经内科分会常务委员。
广东省医学会神经病学介入学组委员。
广东省卒中学会第一届理事会理事。
深圳市医师协会神经内科分会理事。
深圳市医师协会神经内科医师分会青年委员会副主任委员。
术者介绍
廖彬
广州中医药大学东莞医院
主治医师，毕业于广州中医药大学，医学硕士。
2017年6月至2018年6月跟随全国著名脑血管病介入专家刘亚杰教授团队在南方医科大学珠江医院、南方医科大学深圳医院学习缺血性脑血管病介入治疗，主攻缺血性脑血管病神经介入方向。首届2020年颈道-全国颈动脉支架规范化治疗比赛“三等奖”。主持广东省中医药管理局课题一项。
学术任职：广东省医学会神经病学分会神经介入学组秘书、广东省卒中学会缺血性脑血管病神经介入分会委员、东莞市医学会神经介入分会委员。
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